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小朋友後面的乳臼齒蛀牙了，該怎麼辦？
現代我們身處於充斥餅乾、糖果、冰淇淋、手搖飲等零食的環境，小朋友喜歡吃甜食，加上刷牙不確實，往往一不小心就蛀牙了。既然如此，牙醫師是如何判斷小朋友的蛀牙程度並且選擇正確的治療呢？（推薦閱讀：牙菌斑 造成牙周病與蛀牙的罪魁禍首！）
（圖片來源：林記賢醫師提供）
我們先了解小朋友的蛀牙分為哪幾種，而牙醫師會依據不同的症狀評估治療方針。
一、輕度蛀牙
（圖片來源：林記賢醫師提供）
局限於珐瑯質（牙釉質）的乳臼齒蛀牙
如果經拍攝X光片判斷後，發現小朋友乳臼齒蛀牙的範圍僅局限於牙齒的珐瑯質（牙釉質）上，此時如果清潔乾淨搭配定期塗氟，有機會使牙齒再礦化，讓原本蛀牙的地方有機會復原。
通常建議每3個月定期到診所，由牙醫師進行專業潔牙並搭配塗氟即可。
二、中度蛀牙
（圖片來源：林記賢醫師提供）
蛀牙已經蔓延至象牙質（牙本質）的乳臼齒蛀牙
通常這一類型的乳臼齒蛀牙會有許多不同的情形，大致可分為口內檢查直接可看到的表面蛀牙，以及藉由X光片發現的牙齒鄰接面蛀牙，此時牙齒就需要進一步治療。
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治療方式由蛀牙的深度決定，從一般的補牙、搭配活髓保存術或以不鏽鋼牙套保護，避免太脆弱的牙齒斷裂、二度蛀牙等等，端看臨床上牙醫師的評估。
（缺乳臼齒蛀牙延伸到牙本質。案例提供：林記賢醫師）
三、深度蛀牙
（圖片來源：林記賢醫師提供）
乳臼齒蛀牙已非常靠近或已經碰到牙髓神經
當蛀牙範圍已延伸到牙髓神經附近，此時小朋友常伴隨疼痛的症狀，必須先評估該顆牙剩餘齒質多寡、是否足夠支撐日後咀嚼功能？
如果可以，則進行牙髓切除術（俗稱的「抽神經」、「根管治療」）並搭配不鏽鋼牙套。
（缺乳臼齒蛀牙延伸快到神經。案例提供：林記賢醫師）
若牙齒剩餘結構已寥寥無幾，則牙醫師可能會考慮將其拔除，並搭配空間維持器（空間重獲器），以防止乳牙拔掉後的空間被其他牙齒佔據，導致日後恆牙無法順利萌發，造成齒列擁擠或阻生齒等後續衍伸問題。（推薦閱讀：拔牙前，這3種人記得跟醫生報備）
（X光片上為乳臼齒經根管治療並裝上不鏽鋼牙套後，牙齒得到了完整的保護，能夠持續咬合功能並維持到換牙階段才掉落。案例提供：林記賢醫師）
四、常見的牙齒修復材料有：
1.樹脂（composite resin）：
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耐用且美觀，只要在補牙過程中控制好口水，使牙齒保持乾燥，是十分穩定的。
2.玻璃離子體（glass ionomer）：
算是一種藥物性治療的方式，這種材料會隨著時間釋放氟離子，且在補牙材料等待硬化的過程中收縮量最少（氟化物可幫助預防齲齒）。
以上兩者只要處理得好，都能在牙齒和填補材料之間產生很好的密封性，不易讓口水和細菌滲入。
3.樹脂加強型玻璃離子體（Resin-modified glass ionomer）：
同時具有上述兩種材料的特性。
4.不鏽鋼牙套（Stainless steel crown）：
主要用於大範圍缺損的乳臼齒，作用是包覆住整顆乳牙，以防止等待換牙期間乳牙斷裂，造成日後恆牙排列凌亂擁擠，又要花時間矯正牙齒。
（圖片來源：Shutterstock）
五、結語：
小朋友定期檢查的重要性
一旦小朋友蛀牙了，若不及時處理，放著不管，伴隨細菌越蛀越深及小朋友疼痛度增加，治療的方式也會偏向侵入性治療（例如抽神經）。
因此，早期治療勝於晚期治療，而預防更勝於治療！
定期帶孩子到牙醫診所檢查，是維持孩子口腔衛生健康的最好選擇。
（本文作者為品味牙醫診所牙科醫師林記賢）
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＜ 本專欄反映專家意見，不代表本社立場 ＞
