C肝新藥擬由健保給付，３個必問題

C型肝炎新藥取得台灣藥證後，病人已可自費購買，但因其中最便宜的藥也要價高達60～80萬元，日前傳出有病人輾轉從網站、臉書等管道找代購業者買國外便宜學名藥，引發違法爭議，而服用這些藥物若發生副作用，恐無法申請藥害救濟，也等於由病人自己揹起醫療風險。

「健保署擬10年編列800億預算納入健保給付」的訊息在各大媒體不斷出現，能照顧病人，醫師固然樂見其成，不過從另一個角度看，這筆開銷會不會擠壓已相當吃緊的健保醫療支出，使其他病人權益受損？中華民國醫師公會全國聯合會又為什麼反對草率納保？

C肝新藥近日引起熱烈討論，有3件事你要先知道。

Q1：新藥真的療程短、副作用少？

教育部國家講座教授、台大醫院肝炎中心主治醫師高嘉宏指出，統計顯示台灣50歲以上約5％的人血液中可檢測到C肝抗體，代表曾被病毒侵襲。不同研究者對台灣需治療的C肝患者數目推估值從40到60萬人都有，差異相當大。

他進一步說明，歷年在健保有登記確診感染C肝的約23萬人，其中通過審核（符合肝功能異常、測得到病毒等限制條件），可使用健保給付干擾素合併雷巴威林（Ribavirin）療法的病人約佔一半；這10多萬人中又只有大約一半（6.6萬）病人願意忍受長期打針、副作用接受治療，這是傳統療法的一大困境。

基隆長庚醫院副院長、基隆長庚肝膽胃腸科主治醫師簡榮南指出，干擾素合併雷巴威林療程共48週，新藥則減半至24週或12週，甚至8週，治癒率都在九成以上，且復發率低。高嘉宏也表示，新藥副作用比干擾素輕微，常見的副作用有噁心、頭痛等，不過未服藥的病人也會有這些症狀，統計上看不出吃藥與沒吃藥間有顯著差異，因此臨床上大致可忽略。另有約1～2％病人可能肝功能指數上升，比例不高，因此大體來說，新藥比干擾素更能吸引病人接受治療。

Q2：新藥即將納保？健保署：還沒進入審議

媒體上「10年編列800億預算」的訊息不斷出現，衛福部中央健保署副署長李丞華指出，藥品要納保必須通過全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議決定，該會議在偶數月的月中召開，日前生產新藥的3家藥廠已叩關健保署，最快可能排入4月或6月的議程討論，但無論如何，目前尚未確定C肝新藥是否納保。

他透露，10年800億僅是先前健保署官員受邀到廠商與媒體活動中報告時提出的數個可能方案之一，方案金額由低到高，且每案都有其前提假設，最終還是要提交共同擬訂會議審核。只是經散播後，產生好像健保署已經成案的印象，這和現況有落差。

Q3：該怎麼兼顧C肝病人權利和健保公平性？

醫師公會全聯會針對「10年800億」說法發表聲明表示，醫界樂見病患得到更好的照顧，但質疑C肝新藥預估支出可能被嚴重低估，且憂心在經費有限下，勢必排擠其他醫療資源。

簡榮南則建議，政府應考慮以國家力量跟國際藥廠談判，談出一個合理的價錢。他舉出實例，韓國能用折合新台幣30萬元左右的價錢購得4種新藥中原廠價相對最便宜的Daklinza＋Sunvepra，而國內目前48週的干擾素合併雷巴威林療程藥費大約20萬，再加上抽血檢查、處理副作用等周邊診治，總共也要花費健保給付約30萬元，兩者已差距不大。若國家介入，新藥也有機會在不致於大幅改變健保支出的情況下，提供給病人服用。

簡榮南坦言，健保確實有難處，「對每個病人來說，肝病很重要，心臟病、癌症也很重要啊！」他認為，減少病患的較好辦法是將C肝提升到國家衛生政策層級，例如參考2015年9月世界衛生組織召開世界肝炎峰會後各國代表聯合簽署的《格拉斯哥宣言》（目標是到了2030年時慢性B肝和C肝每年新發生病例減少九成、死亡人數少六成五、八成可接受療程的病人獲得治療），由政府宣誓階段性目標，訂出台灣每年要減少多少新增病例、死亡數、擴大治療人數，逐年達成，才是治本的方法。

應如何在保障最多病人權益的前提下，幫助C肝病人取得適當的治療？後續發展仍需留意。

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