更年期求醫曲折多？到底該不該補充荷爾蒙？醫揭20年迷思，解析「就醫迷宮」真相

女性齡活共創共善協會副理事長夏心華的更年期就醫路曲曲折折。

52歲那年，她的月經規律，經血量卻大到造成嚴重貧血、昏倒，需要急救和輸血。在婦產科做了兩次手術處理肌瘤，又接受醫師建議打了半年停經針，終於不再嚴重貧血，但更年期症狀來了。

她輾轉看過中醫、心臟科、最後回到長期信任的家醫科，獲得很好的照顧。夏心華說，這位女性家醫科醫師看診非常仔細，除了根據血液檢查報告建議她補充哪些營養素，還會教她許多有用的小撇步，陪她選擇適合的運動、調整生活步調，進而善待自己、放鬆思緒，幫助很大。

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更年期症狀遍及全身，女性為何跑遍10個科別？

根據健保署資料，女性因更年期就醫人數一年僅36萬，就醫累積次數118.3萬人次，除了婦產科、中醫為大宗，還有十幾萬人次分頭看過家醫科、內分泌科、內科、精神科、外科、心血管內科、泌尿科、神經科，等共計10種不同科別。她們為何會到處逛醫院？

荷爾蒙治療被誤解20年，多少女性因此繞了遠路

在各科流浪的首要關鍵因素，在於台灣女性普遍因懼怕荷爾蒙補充治療而另覓解方。更年期醫學會理事長賴宗炫說，2003年美國國衛院研究稱荷爾蒙替代療法（Hormone Replacement Therapy, HRT）會增加乳癌、子宮內膜癌、血栓、心血管疾病、失智等風險，導致女性在過去20多年對HRT累積很深的心理障礙。

隨著國際研究更新，在在顯示HRT能增加對健康的保護，不但不會增加健康風險，還能預防心血管疾病、骨鬆、代謝症候群，所以去（2025）年美國FDA正式取消HRT仿單上的黑框警語。

賴宗炫感嘆，女性走了20年冤枉路，現在終於可以為HRT去除污名，重建正確觀念。現在HRT有各式各樣的劑型，還發展出能治療燥熱的非荷爾蒙用藥，安全性很高。 

現年52歲的賴小姐，停經2年至今都有補充荷爾蒙，期間看過3個婦產科醫生，但最後固定就診的是一位年輕男醫生。賴小姐說，醫師開新藥前，會詳盡解釋用藥考量和風險，為她開立的藥物組合，能有效改善半夜熱醒的症狀；還會每年自動安排子宮頸抹片、陰道超音波、乳房攝影等追蹤檢查，也會關心她自己健檢的骨密度數值。讓她覺得很安心。

荷爾蒙與中年壓力交織，女性更需要一位懂自己的醫師

其次是更年期症狀往往是全身性，有時並不典型，難以確定問題根源，女性只好到處看醫生。馬偕紀念醫院中醫婦科主任瞿瑞瑩表示，更年期症狀是全身性的，每個人的症狀組合、比重都不同，有時候病人已經走遍許多科都找不出原因，又對荷爾蒙補充療法有疑慮，就會看中醫。中醫問診比較詳盡，需要深入對談，會鼓勵女性傾訴生活與身心狀態，這個過程就有療癒和建立信任的效果。

瞿瑞瑩表示，中藥調理一段時間，能有效改善更年期常見的睡眠、情緒、燥熱、疲倦等困擾，針灸則能有效緩解肌肉骨骼不舒服的症狀。在科別較完整的醫院，中醫也有機會與其他西醫科別共治，幫助女性找到最適合自己的治療方案。

第三是面臨更年期的女性，往往帶著更多未解的人生難題。振興醫院精神醫學部主治醫師袁瑋分析，荷爾蒙開始波動的年紀，女性剛好在經歷中年階段的多方考驗，例如職場競爭壓力升高、婚姻危機、三明治照顧者（上有老下有小）、子女青春期情緒風暴、子女離家的空巢期等。身心科醫師會評估，自身專業能處理就妥善照顧，超出專業範圍的就轉介其他科。

這麼多煩惱的年紀，再加上更年期導致情緒容忍度下降，有些女性會開始思考自己的價值是什麼？如何調整優先順序、分配有限精力，才能照顧好自己？

袁瑋表示，更年期開始面對這些問題的女性，後半輩子通常會過得比較好；反之，如果思考僵化，繼續將別人的需要放前面，不表達自己的需求、堅持控制某些事物不願放手，不只更年期症狀難改善，高齡階段的健康與生活品質也堪憂。

除此之外，每個女人更年期的苦惱不盡相同，但無論看哪一科，共同的心願都是找到一個能讓自己安心吐露心聲、也願意花時間為她設想的醫生。北市聯醫和平婦幼院區婦產科主治醫師曹如謹觀察，婦產科醫生的專業不因性別有別，但更年期女性特別偏好女醫，因為不好意思對男醫述說症狀；與性生活相關的困擾更難啟齒，連女醫生都要多點耐心才問得出來。

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更年期照護仍有缺口，從整合門診到骨密度篩檢都待補強

「有健康的女性才有健康的台灣！」賴宗炫提醒，女性是穩定國家的根本力量，慢性病與癌症都有許多照護方案，愈來愈多女性需要的更年期照護，卻仍然散落各地，缺乏整合的照護模式。

他建議衛福部比照糖尿病等慢性病管理的做法，鼓勵各大醫院設立更年期整合門診、提高相關給付，更重要的是設置「更年期管理師」，落實長期的追蹤關懷。

很多女性會擔心，開始吃荷爾蒙會不會停藥停不掉？曹如謹表示，通常HRT只會用到60歲（或停經後10年），有些人會暫時還離不開這個藥，為了維護生活品質，醫生也不會貿然停藥，但會嘗試慢慢減量，並且採取比較嚴格的標準去做定期追蹤。追蹤重點包括肝腎功能、膽固醇、乳房超音波、乳房攝影、陰道超音波等，超過60歲還在使用HRT的病人，醫生必須堅定要求她們配合做到這些檢查。

另一方面，女性進入更年期後骨質快速流失，但目前健保「骨密度檢查」僅給付曾經骨折過的人，其餘必須自費1,200元，因此2025年整年健保只給付了842件骨密度檢查，件數不成比例得低。

賴宗炫說，這實在太荒謬，就是為了預防骨折才要檢查，怎麼會等骨折才讓人檢查？他呼籲，若符合2～3項骨折危險因子就該給付骨密度檢查，危險因子包括50歲以上、女性停經或早發性停經、長期使用類固醇治療、曾經骨折、長期臥床、慢性病（糖尿病、慢性腎病）、血液疾病等。曹如謹則建議，或許可以將更年期相關檢查納入成人預防保健的項目，並針對50歲以上女性提供免費骨密度篩檢。

更年期不必靠隱忍，婦產科可以是健康夥伴

「希望大家可以將婦產科醫生，視為守護女性健康最好的朋友。」賴宗炫表示，在國外，婦產科是基層照護的重點項目，台灣就醫可近性高，更該多多善用婦產科，希望有一天，所有女性都可以不需要再用隱忍來面對更年期不適。

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（本文諮詢專家：女性齡活共創共善協會副理事長夏心華、更年期醫學會理事長賴宗炫、馬偕紀念醫院中醫婦科主任瞿瑞瑩、振興醫院精神醫學部主治醫師袁瑋、北市聯醫和平婦幼院區婦產科主治醫師曹如謹）