他不是故意搗蛋！成大首創神經多元發展中心，幫孩子撕掉「不聽話」的隱形標籤

成大醫院引進美國加州大學洛杉磯分校（UCLA）的神經多元照護模式，成立全台第1個「神經多元發展中心」。成大醫院小兒部小兒神經科主治醫師陳俐文說，這個中心不是多開1個門診，而是希望建立一套跨專業、跨系統的照護模式。

長期投入亞裔兒童神經發展研究的美國加州大學洛杉磯分校（UCLA）兒科醫師郭愛麗絲（Alice Kuo）指出，人類的大腦本來就存在自然且有意義的差異，就像生態需要多樣性，大腦也沒有唯一正常的運作方式。

而自閉症、ADHD、讀寫障礙等具有神經多樣性的孩子，常被貼上「不專心」、「故意搗蛋」、「教不好」等標籤。近年國際醫界逐漸發現，問題不一定出在孩子，而是我們理解孩子的方式需要改變。

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早療不是終點，孩子成長仍需要支持

陳俐文也從臨床上發現，台灣孩子在6歲以前雖有聯合評估及早期療育制度，進入國小後開始面臨課業、人際互動、情緒調節與校園適應等挑戰，支持資源卻反而變少。她希望補上這段空窗，讓孩子結束早療後，不會掉進制度的縫隙。

「神經多元發展中心」把服務對象鎖定6～15歲，也就是國小到國中階段。陳俐文強調，目前中心採預約制，每次看診5～8位孩子。從今年2月底開診至6月，已服務約120人次。

陳俐文說，每位孩子都需要醫師、心理師及社工師共同評估，還要花時間了解孩子在家庭、學校與同儕之間發生了什麼事，因此每次看診投入的時間，遠比一般門診長。

因為他們看的，不只是疾病，而是孩子每天的生活。

介於診斷邊緣的孩子，更需要被理解

門診裡最常見的，是介於診斷邊緣的孩子。「孩子可能有一點自閉特質，也有一點注意力不足，但又沒有嚴重到符合正式診斷標準。」陳俐文說，正因為「差一點」，孩子很難取得特教或療育資源。

老師知道孩子需要幫忙，卻沒有正式診斷可以啟動資源；家長搞不清楚孩子到底是自閉特質、注意力問題，還是情緒調節出了狀況。

每個人都很努力，卻不知道問題在哪裡。而神經多元發展中心可以找出孩子卡住的原因。這也是神經多元發展中心和一般門診最大的不同。

除了醫師與心理師，中心還有由社工擔任的個案管理師，必要時會到校觀察孩子的學習情況。陳俐文說，有些孩子情緒失控前，會先摀住耳朵。過去老師可能一直提醒、一直責備，但團隊告訴老師，那不是故意，而是孩子已經承受不了外界刺激。

此時最需要的，不是要求他，而是先讓他離開刺激源，等情緒穩定後再回到課堂。另有孩子只在某幾堂課出問題，團隊會分析課表、教室環境、師生互動及同儕關係，一步步找出讓孩子卡住的原因，再和老師及家長一起調整支持方式。

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除了孩子，家長的無助也需要被接住

然而，比起孩子，團隊更常先陪伴的是家長。陳俐文表示，有位孩子因長期出現各種行為問題，家長多年來不斷接到老師通知，久而久之已經非常挫折，甚至對專業人員充滿防衛。

「這些孩子的父母會覺得，我什麼都做了，孩子還是這樣。」但團隊不會急著要求家長改變，而是先理解他的處境，一點一滴建立信任。第1次約診沒有來，就繼續邀請；沒有方向，就陪著一起想。

一開始，團隊只設定很小的目標，例如安排孩子暑假的生活，並協助推薦適合的營隊，但家長沒有任何回應，直到後來會主動替孩子報名，也會跟社工回報暑假的安排。

家長的轉變讓學校老師感到非常驚訝。「很多改變都很慢，」陳俐文說，「有時候要花2個月，才看得到一點點進展。但只要家長願意重新相信孩子、願意和老師一起合作，就是很重要的一步。」

不是不治療，而是要找到適合的方式

近年「神經多樣性」逐漸受到重視，但也有人擔心，這樣的概念會不會讓家長排斥用藥、錯過治療黃金期？

陳俐文強調，神經多樣性並不代表不用治療，若孩子有需要，仍會接受藥物、心理治療或兒童精神科評估。中心的角色不是取代其他科別，而是透過完整評估，協助孩子找到最適合的支持方式。

很多家長其實不知道孩子該看哪一科，中心會先由小兒神經科評估，再依孩子的需求，與兒童精神科、心理師及學校資源合作，讓孩子得到符合他需求的支持。

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從一個中心開始，建立可延續的照護模式

除了照顧眼前的孩子，成大醫院更希望把這套模式留下來。團隊將持續蒐集服務成果與實證資料，建立一套可供其他醫院及政府參考的照護模式，期待未來有更多地方能接住6歲以後、容易被忽略的孩子。

因為孩子每天生活在家庭、學校與社區，真正的支持必須串聯醫療、教育、社福與家庭，而不是各自努力。

陳俐文覺得，每個孩子，都值得被理解。很多人看到孩子坐不住、情緒失控、和同學相處不好，第1個反應是「他怎麼了？」但神經多樣性的觀點提醒我們，也許更重要的問題是：「他遇到了什麼？」

當一個孩子不再被貼上標籤，而是有人願意理解他的困難、看見他的優勢，改變的往往不只是孩子自己，也包括整個家庭、學校，甚至整個社會。

（本文諮詢專家：成大醫院小兒部小兒神經科主治醫師陳俐文、美國加州大學洛杉磯分校（UCLA）兒科醫師郭愛麗絲（Alice Kuo））