家人失智會走失、暴怒還得報警送醫，長照卻只評第2級？專家揭長照評估盲點

大家都知道失智症難照顧，但家庭承受的沉重壓力，未必能如實反映在長照評估等級上。李先生的父親就是如此。

李先生長期照顧罹患失智症的父親。父親合併複雜的失智症精神行為症狀（BPSD），不僅有時會走失，也會突然暴怒、出現暴力行為，讓李先生承受極大的照顧壓力，甚至逐漸出現憂鬱情緒。

近期父親症狀惡化，李先生不得不報警，請警方協助控制現場並將父親送往精神科急診，住院治療1個多月後才出院。

然而，這名有複雜精神行為症狀、甚至需要警方介入送醫的失智長者，長照需要等級（CMS）卻只有第2級，是符合長照服務資格者中，需求程度最低的一級。

高照顧需求，未反映在長照評估等級

高雄醫學大學神經科學研究中心主任楊淵韓指出，2024年首次接受長照需要評估者中，高達62.9%被評為需求程度相對較低的第2～4級。部分失智者雖然行動能力尚可，卻有明顯的精神行為症狀及高度照顧需求，未被現行評估充分反映，以致可取得的服務與家庭承受的照顧壓力出現落差。

CMS是什麼？等級影響每月可用的長照額度CMS是政府判定長照需要程度的分級制度，由照顧管理專員到宅評估日常生活、認知行為、照護需求及家庭支持等，再核定第1～8級。等級會影響服務額度，民眾可依核定額度使用居家、日照、交通、輔具及喘息等長照服務，並依身分負擔部分費用。

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近8成失智個案，未進入社區照顧體系

另一方面，即使失智症已經確診，將個案從失智共照中心轉介至失智據點，也可能遇到服務銜接問題。

截至今年4月，全國138處失智症共同照護中心共收案4.3萬名疑似或確診失智者，但媒合至全國572處失智社區服務據點者僅8,779人，進入42處團體家屋者也僅422人，兩者合計只佔共照中心收案人數的2成。

失智人口25年後翻倍，評估工具面臨壓力

根據國家衛生研究院最新調查，2026年台灣失智症人口推估約39.8萬人，並可能在25年後增加超過1倍，達到81.4萬人（2051年）。面對快速成長的照顧需求，現行長照評估系統恐怕跟不上。

台灣活力老化推展協會理事長吳玉琴直言，現行長照評估系統較偏重身體功能與失能程度，因此需求評核被低估的問題並不限於失智症，包括智能障礙、精神疾病等也是。由於評估工具與計分方法只有衛福部能夠檢視及調整，呼籲主管機關儘速啟動全面檢討。

楊淵韓建議，評估系統應納入更能呈現失智症嚴重程度及精神行為症狀的工具，例如臨床失智評估量表（CDR）、神經精神症狀問卷（NPI）等，避免失智者因長照需要等級偏低，無法取得符合實際需求的服務。

長照司回應：加強照專培訓與複評機制

衛福部長照司副司長吳希文回應，長照需要評估系統開發之初，除了評估日常生活功能，也已納入各類身心障礙者的需求，並特別針對心智障礙及未成年個案進行調整。對於專家提出的建議，主管機關將進一步蒐集意見、了解實務問題。

由於第一線評估工作由地方政府照顧管理專員執行，吳希文表示，除了持續加強照專培訓，未來也會在評估操作手冊中，進一步明確訂定失智症及心智障礙者的評估定義與操作方式，減少不同人員之間的判斷落差。

「民眾若對個案的CMS評估等級有疑問，可以申請複評，」吳希文強調，失智症精神行為症狀不一定持續出現，照專在到宅評估當下，確實可能無法觀察到。因此，必要時可透過不同時間點的評估，進一步釐清個案的整體狀態與照顧需求。

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失智服務難銜接，BPSD據點僅24處

至於失智共照中心的服務轉銜情形，衛福部長照司司長祝健芳坦言，部分失智據點確實反映收不到個案，但失智者未能順利進入服務，也可能與民眾缺乏使用意願有關。

吳希文補充，失智共照中心可轉介的資源不只有失智據點及團體家屋，也包括巷弄長照站、日間照顧中心、文化健康站及居家服務等。若將各類資源一併計算，目前整體轉銜率有達到56%。

至於可承接失智症精神行為症狀個案的據點是否仍偏少？吳希文說，目前失智據點分為一般型與權責型。權責型據點主要承接有失智症精神行為症狀的個案，原則上希望由設有精神科的醫院承辦，因此截至2026年4月，全台僅有24處；一般型失智據點則有548處。

為鼓勵更多長照單位承接有精神行為症狀的失智者，衛福部提供每人380～450元的獎勵津貼，希望提高服務意願，讓失智者更容易找到適合的照顧資源。

另外，為了讓不同文化背景、身心狀況的長者都能使用巷弄長照站，衛福部也規定不得因服務對象的身分或身心狀況，拒絕他們參加活動及課程。

祝健芳呼籲，失智共照中心應持續加強轉介與後續追蹤，協助民眾實際連結並使用合適的社區資源。

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（本文諮詢專家：高雄醫學大學神經科學研究中心主任楊淵韓、台灣活力老化推展協會理事長吳玉琴、衛福部長照司副司長吳希文、衛福部長照司司長祝健芳）