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臺北醫學大學附設醫院營養室主任蘇秀悅說，醫學上所謂的「胰島素阻抗」，就是指胰島素敏感度下降。這不只是「糖太高」，而是身體調控血糖的效率變差，背後常與肥胖、尤其腹部肥胖，以及久坐、飲食失衡、睡眠不足、壓力過大等生活型態有關。
胰島素反應越差、越難幫助細胞儲存能量
胰島素原本像一把鑰匙。進食後，血糖上升，胰臟分泌胰島素，幫助葡萄糖進入肌肉、肝臟與脂肪細胞利用或儲存。但當細胞對胰島素反應變差，這把鑰匙就愈來愈難開門，葡萄糖進不去，身體只好分泌更多胰島素來硬撐。
蘇秀悅說，胰島素阻抗不代表胰臟受損，而是身體為了壓低血糖，不得不提高胰島素分泌量。因此早期很多人空腹血糖仍正常，但體內其實已處於「高胰島素、高負荷」狀態。等到代償撐不住，血糖才真正升高，並走向糖尿病。這也解釋了為何有些人健檢血糖正常，代謝風險卻早已累積。
檢視胰島素阻抗 腹部肥胖是最重要危險因子
在臨床上，肥胖尤其腹部肥胖，仍是最重要的危險因子。依國健署標準，成人BMI 24 kg／㎡ 以上為過重，27 kg／㎡ 以上屬肥胖；男性腰圍超過90公分、女性超過80公分，代表腹部脂肪過多，與代謝症候群、糖尿病及心血管疾病風險密切相關。
蘇秀悅說，胖的人未必立刻出現高血糖，因為胰臟會先分泌更多胰島素，把血糖拉回正常；但這種「表面正常」不代表沒事，反而代表身體正用更高代價維持平衡。因此，胰島素阻抗常與腹部肥胖、血壓偏高、三酸甘油酯偏高、空腹血糖偏高與好膽固醇偏低一起出現。
該如何把胰島素敏感度救回來？蘇秀悅認為，第一步是減重，只要體重下降、尤其減少內臟脂肪，細胞對胰島素的反應通常就會改善。
運動則是第二把關鍵鑰匙。因為肌肉是身體利用葡萄糖的重要場所，規律運動、尤其結合有氧與阻力訓練，不只能消耗熱量，也能增加肌肉量、提升葡萄糖利用效率。美國糖尿病學會（ADA）建議，每週至少150分鐘中等強度有氧運動，再加上每週2次以上肌力訓練，有助改善血糖與整體代謝。
蘇秀悅說，減少總熱量攝取、體重下降後，部分臨床數據就能改善。同時應避免含糖飲料、甜點、白飯、白麵條、白麵包及手搖飲等精製醣食物。她建議，比起一味追求低GI飲食，更重要的是控制總量、減少精製醣，並讓碳水化合物不超過全天總熱量的一半。
除了吃和動，睡眠與壓力也不能忽略。研究顯示，睡眠不足、作息混亂與慢性壓力，都與胰島素敏感性下降有關，進一步影響血糖耐受與食慾調節。
蘇秀悅說，提升胰島素敏感性，不能只靠單一方法，而是飲食、運動、睡眠與抗壓一起調整，才能真正讓代謝回到正軌。
如何知道自己有沒有胰島素阻抗？
很多民眾最在意的是「我怎麼知道自己有沒有胰島素阻抗？」一般健檢多半只看空腹血糖與糖化血色素，必要時再做口服葡萄糖耐受試驗。若空腹血糖達126mg／dL以上，或75克葡萄糖負荷後2小時血糖達200mg／dL以上，就符合糖尿病診斷標準。
若想進一步估算胰島素阻抗，較常見的方法是抽空腹血糖加空腹胰島素，計算HOMA-IR，也就是「胰島素阻抗指數」。數值越高，通常代表胰島素阻抗越明顯。
不過要注意的是，HOMA-IR雖可用來評估胰島素阻抗，但不同年齡、性別、族群的標準並不完全一致，仍須由醫師結合體型、腰圍、血糖、血脂與臨床狀況整體判讀。
