衛福部長石崇良專訪｜台灣癌症照護真正的改革，必須回歸到健康的本質

從推動健保改革的「健保署署長」，到掌舵國家整體衛生政策的「衛福部部長」，石崇良把思考重心從給付制度，移往整個醫療和社會結構的長期變化。

他直言，癌症防治不能仰賴單一政策，必須從預防、治療到制度支持3個層面同步推進。

行動1：從搶救失能轉向促進健康

在衛福部團隊的藍圖中，第1根也是最重要的支柱便是「健康促進」。高齡化社會裡，醫療體系最沉重的負擔來自於後端的失能和長照，但石崇良看見問題的核心，在於前端預防的匱乏。

他引用研究數據指出，一個人的健康，約有60％取決於自己的行為，醫療照護僅佔20％，其餘部分來自先天條件。

為了對抗人性中重視眼前利益、忽略長期健康的「現時偏誤」（指只享受眼前而不看未來的心理反應），石崇良率衛福部團隊提出了一連串辦法，包括大膽的「健康幣」構想。

他希望透過經濟學誘因，激勵民眾積極參與健康促進活動，建立一個正向循環的健康經濟生態系，讓每個人都願意為自己的健康負起責任。

行動2：去中心化，改成「分散式照顧」

藍圖的第2根支柱，是石崇良極力倡導的體系轉型，即「去中心化」的發展。石崇良指出，醫療資源不能無限制地向都會區傾斜，必須打破過去以醫院為中心的傳統模式。

他主張，醫療照護的重心必須逐步從醫院回到家庭與社區。為了落實這一點，一系列創新的服務模式應運而生，包括居家住院、居家安寧，以及由醫護人員到府訪視、能處理較複雜病況的的居家醫療。

行動3：從論量計酬轉向「論質計酬」

支付制度的革新則是第3根支柱。他主張支付制度應朝向「論質計酬」轉型，而非傳統的「論量計酬」。過去醫療模式是看診次數越多、住院天數越長、檢查越多，醫院領到的給付就越多。

但他反問：「這樣真的創造了健康？」他提出「論績效、論成果」（Pay for Performance）。

以癌症或慢性病照顧為例，給付的標準應取決於病人是否得到了優質的照顧和良好的復原成果。石崇良強調，支付制度必須從「量」的累積轉向「質」的升級，讓每一筆健保預算都能真正轉化為國民的健康價值。

太累走不遠！石崇良的自我調節法

致力推動全民「健康促進」的同時，在高強度又千頭萬緒的政務壓力下，石崇良如何保持頭腦清晰和燃燒不熄的熱情？

石崇良透露，自己先前長期保持每週2天、合計150分鐘以上中度運動的習慣，尤其偏愛劇烈的飛輪運動，那是他腦袋唯一能徹底放空的時段。

雖然接任部長之後，生活節奏一度被打亂，但他督促自己一點一點調整回原本的步調，因為他始終堅信「太累是走不遠的」。

另一個習慣是，「我不沖澡，都是泡澡，」他笑說，泡在溫水中，是整理思緒、反覆推敲政策細節的黃金時間，「連太太都開玩笑，說我的許多點子都是在浴缸裡想出來的。」

石崇良期許自己是一個心態開放的人，在堅持「國民變得更健康」這個大目標不變的前提下，從專家的建議、第一線醫護的憂慮，以及民眾對健康的期待之間，找出一條前行之路。

乳癌P4P計劃：追求「價值醫療」的先聲

石崇良推動的「乳癌P4P（Pay for Performance）計劃」，是健保改革「論質計酬」的重要示範，其目標在於透過獎勵機制，消除不同醫院間的治療成效落差。

雖然台灣的乳癌藥物給付已經追上國際水準，但數據顯示不同醫院，甚至醫師間的存活率仍有落差，P4P計劃是透過設定指標，引導醫院提升照護品質。

計劃分2階段，在第1階段，醫院只要主動回傳病人的診斷、治療及追蹤的結構化資料，健保即支付獎勵金。

第2階段，針對達標的醫院提供論質獎勵，指標共計17項，包含過程面指標（例如指引遵循率、及時診斷率）和結果面指標（例如3年無病存活率、5年整體存活率）。

石崇良指出，數據也會回饋給各家醫院進行內部檢討，藉由「被注視（Watching）」的壓力，轉為優化照護的動力。