當戰爭開打，重傷者何去何從？揭密BORP團隊：500醫護挑戰數分鐘內，將空地變身救命手術室

當爆炸發生，空蕩空間變身臨時手術室

一棟醫學中心的捷運站與主建物間的連通道遭人放炸藥引爆，許多人身受重傷。但開刀房所在的主建物結構已受損，無法收治病患，醫院立即啟動「備援手術室團隊（Backup Operation Room Plan, BORP）」。團隊推著一箱一箱重如軍備般的器材進駐，不到幾分鐘就把空無一物的室內空間變身為手術室，開始救人。

第1個被抬進來的50歲男性，左上臂被炸成近乎截肢的開放性骨折，持續大量出血。醫護人員蜂擁而上，10幾分鐘內就為他止血、包紮、檢查腹部和頭部，再打開小型製氧機幫助他呼吸順暢，並打點滴給予止痛藥和抗生素。

第2名更嚴重的傷患接著進來。40多歲男性左胸口插著1根銳利物體，血壓、血氧數值都很危急。醫護人員用最快速度插管、接呼吸器、引流胸腔積血，超音波一掃又發現心包膜積液。立刻推進手術區開胸為心臟減壓、切除受損肺葉，生命徵象終於趨於正常。

以上爆炸事件純屬劇本，傷患都是假人，各項危急變化都來自情境官的口頭提示，唯有醫療專業都是真槍實彈。這是5月7、8日在林口長庚舉行的台灣第1場「醫學中心BORP挑戰賽北區場（註）」，5月15日、26日還有南區場和中區場。這樣別開生面的賽事，代表當戰爭災難發生時，台灣的醫學中心與準醫學中心要準備至少500名專業醫護，有能力在醫院以外為重大傷患動手術續命。

首場BORP挑戰賽，模擬戰爭級醫療現場

台灣外科醫學會理事長、前軍醫局局長蔡建松說，儲備BORP量能不只是為了因應戰爭，也是為了平時不預期的天災人禍。從醫學中心及準醫學中心先開始建立團隊，成員不只需要持續訓練半年～1年，更重要的是必須多次反覆演習，舉辦挑戰賽就是為了讓大家有機會演練。

台灣外傷醫學會前理事長、韌性國家醫療整備計畫管理中心執行長陳瑞杰說，台灣有53家重度級急救責任醫院，已具備各類外科好手，每天執行大量的手術。因此，要成立一個備援手術室團隊最有效的方法就是依規劃好的教材、指引、預設狀況，讓優秀團隊彼此觀摩學習，這就是BORP挑戰賽的用意。

另外還要部署社區急救站。陳瑞杰表示，全台灣8千個里都有已完訓種子教官，要透過里長動員里民來學習自救救人能力，未來若能分369鄉鎮區舉辦觀摩比賽，相信推動效果更好、速度更快，還能順便宣導指定的急救站的位置、教大家準備家戶急救包。

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10人手術隊來自最缺人的科別，分工決定生死效率

要組成一支強大的BORP隊伍不容易，團隊成員主要來自急診、外科、加護病房。

由於團隊成員都來自目前最缺人、最疲憊的單位，湊出訓練時間是第1個挑戰。亞東醫院骨科暨創傷科主治醫師陳鈺泓賽後表示，團隊大多是對維護國家醫療韌性有使命感、自願投入。這1年多來，大家每個月都會找個週末演練，也曾邀請新北消防來指導、與馬偕醫院BORP團隊合訓。

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醫院建築易被攻擊，平時就要備妥地下手術室

挑戰賽為期2天，每隊都要上場足足60分鐘，當場抽出需要救治的傷患類型，分工合作完成檢傷、手術、術後照護3個階段。陳鈺泓賽後受訪表示，比賽情境逼真，會令人特別緊張，BORP工作的方式不像在醫院手術室開刀可以慢慢來，前一個傷患處理到一半，下一個傷患已經迫不及待要進來。

當戰爭或災難發生，地面上的醫院非常危險。「地下化的備援醫療空間，一定要提早準備好，」台灣外傷醫學會秘書長郭令偉指出，因為近年全球戰爭型態改變，2020年以後基本上不遵守《日內瓦公約》，醫院地面設施不但不受保護，還成為熱門攻擊目標；無人機的精準打擊，還能在特定醫院的急診室門口引爆炸彈。

1分鐘解法救命，只求先讓人活下來

隱藏於地下的備援手術室運作方式以速度為先，這是BORP和醫院常規手術最根本的差異。台灣外科醫學會外傷委員會主任委員林恆甫說，備援手術室資源有限，必須用最快速度、最少資源為人解除危機，目標先求80分，不求100分。

「平常在醫院可以用5分鐘的解法，在更嚴峻環境就要用1分鐘的解法，先讓人活下來。」郭令偉說，BORP的精神源自美軍的前進外科小組（Forward Resuscitative and Surgical Detachment, FRSD)，重點包括攜帶式裝備、有庇護的非手術室空間，以及緊急損傷控制。以常見的大失血為例，BORP必須初步止血，讓人可以撐到轉送到後方醫院做完整手術。

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建構國家醫療韌性，家庭、鄰里、醫院缺一不可

BORP挑戰賽源於4年期國家計劃「韌性國家醫療整備計畫」的其中一環。陳瑞杰說，台灣要準備面對的風險不只是天災，還有地緣政治威脅，現有醫療機構必須具備「平戰轉銜」的能力，在需要時直接切換模式，就像疫情期間的防疫體系一樣。

台灣醫療底子深厚，但國家醫療韌性不能只靠醫療院所，需要更細緻綿密的部署，也仰賴全民參與。陳瑞杰分析，至少「全民家庭、社區救護站、醫院」這3層級都要準備好醫療量能、人員賦能、醫療韌性，部署計畫必須講求效率與成果。

至於全民家庭整備，每位受訪醫師都說，先從政府之前發放的《台灣全民安全指引（小橘書）》所列的基本準備做起。陳瑞杰提醒，人人都要有自救救人能力，不只是會操作CPR、AED，更要學習包紮、止血、搬運。「那本書點出很多基礎但必要的東西。」郭令偉感慨，台灣人被嚇太久了，反而被嚇到不怕了。陳鈺泓提醒，戰爭災難時最常見的就是外傷，非醫療人員也要具備傷口包紮和基本急救能力，醫護人員則可以趁平時複習傷口照護、點滴建立等基礎技能。

註：北區場包括台大醫院、雙和醫院、花蓮慈濟醫院、萬芳醫院、台北榮總、馬偕醫院、北醫附醫、台北慈濟醫院、新光醫院、國泰醫院、亞東醫院、林口長庚醫院。

（本文諮詢專家：台灣外科醫學會理事長蔡建松、亞東醫院骨科暨創傷科主治醫師陳鈺泓、台灣外傷醫學會秘書長郭令偉、台灣外科醫學會外傷委員會主任委員林恆甫、韌性國家醫療整備計畫管理中心執行長陳瑞杰）