韓國在宅醫療3年快速擴張超車台灣！3大差距拉開，照護恐變有錢人專利

午後，首爾一處公寓內，社工敲響剛出院長者的家門。她是長照在宅醫療中心負責對接政府資源的重要角色，身後跟著社區診所醫師與護理師，現場評估病情、調整用藥，並與家屬討論後續長照安排。

這樣的畫面，在韓國已愈來愈普遍。隨著新法《社區醫療照護整合法》今年3月上路，韓國在宅醫療與長照整合已成為全國基本配置。

韓國從試辦到立法，全國強制上路

其實韓國並非一步到位，而是先試辦再擴張。2018年先針對身心障礙者試辦，2022年12月成立長照在宅醫療中心，當時僅28家診所參與；至2026年初已增至422家，預計2027年達650家以上。新法上路後，全國226個行政區強制執行，在宅醫療由示範計劃轉為國家制度。

台灣卡在制度斷裂，醫療與長照各走各的

台灣在宅醫療學會創會理事長、台東都蘭診所所長余尚儒指出，台韓同樣面臨快速高齡化，但韓國少子化更嚴峻。在制度上，兩國皆有全民健康保險，差異在於韓國另有長照保險，且能支援在宅醫療的運作成本，尤其是跨單位協調所需的「溝通管理成本」，這正是台灣最薄弱的一環，過去10年幾乎沒明顯進展。

從財務結構來看，韓國雖起步較晚，但在長照保險支持下發展速度更快。台灣科技應用與服務模式雖優於日韓，但因基礎制度與財務地基不穩，多數創新僅能在少數場域實踐，且需仰賴團隊自行吸收成本。一旦認真計算成本問題立即浮現，規模化成為台灣在宅醫療最大難題。

居家醫療如何進行？立即閱讀〈「病人來不了，那就我們去！」 醫生告訴你居家醫療在做什麼？〉

韓國在宅醫療制度能在短時間內彎道超車，對比台灣有3大核心關鍵。

關鍵差距1：多職團隊＋社工，讓照護真的運作

首先是串聯醫療和長照資源，以避免各行其是。根據韓國長照在宅醫療中心的制度設計，中心須具備多職類團隊，包括醫師、護理師與專任社工，並規範訪視頻率：醫師每月至少1次，護理師至少2次。

韓國首爾大學盆唐醫院家醫科副教授李惠珍指出，中心不僅提供醫療服務，還會進行綜合評估、召開多職類會議擬定照護計劃，並在第一線實際執行慢性病管理、管路更換、壓瘡照護，甚至是末期臨終照護，也會主動向社區內行動不便者提供服務，改變過去被動等病人的模式。

此外，韓國在宅醫療還有兩個關鍵角色：照護管理師（Care Manager）與專任社工。

照護管理師由地方政府公務員擔任，負責統籌行政區內長照與社福資源，在病人出院前接收通報，擬定照護計劃並分配資源，同時召集跨單位會議維持照護網絡運作。而在第一線，中心內的專任社工則負責與照護管理師對接，實際執行資源媒合，包括申請長照服務、協調補助與連結生活資源。

專任社工的設置是韓國在宅醫療的重要里程碑。余尚儒認為，這樣的設計讓分工清楚：由照護管理師決定資源配置，社工負責落實媒合，醫師得以專注醫療。

關鍵差距2：給付設計撐不起，制度就做不大

其次是關係在宅醫療能否擴大、規模化的財務設計。余尚儒指出，外界常以為成本在交通，但實務上可透過排班優化，真正拖垮團隊的是跨體系協調的溝通管理成本，「日本在宅醫療的給付標準約是看一個門診病人收入的10倍，參考日本成熟的支付，照顧一位居家病人的基本給付，若不到門診10倍，根本無法規模化。」

這些成本包括聯繫照專和A個管、居家B單位、安排檢查、銜接出院入院、申請補助，與跨單位協調，耗費大量時間與人力，但台灣幾乎未納入給付。余尚儒無奈坦言，「早在5年前就有提出居家長照支援診所，台灣應有類似韓國專任社工角色協助溝通。」

韓國則整合健保與長照保險，醫師與護理師完成訪視後，除診療費外，還可取得約14萬韓元的管理費，整體約30萬韓元（約台幣6,300元），刻意將給付設定在合理但非暴利水準，以防濫用並篩選團隊，目前也正建立品質管理制度，未來可能再調高支付。

台灣給付約1,500至2,000元，且缺乏整合成本補助。雖然健保近期針對專注於居家醫療的基層醫師，新增訪視費30%的加成獎勵，但須符合當月居家醫療案件比率達5成、且訪視次數達30人次等條件。余尚儒直言：「沒有做到一定的規模，根本拿不到那個錢。」

「好所宅」到宅支援診所創辦人黃子華指出，儘管台灣居家醫療已推動10年，但具備整合能力的團隊恐怕不到50個。相較韓國雖起步晚，卻因制度設計精準，短短幾年內就在「醫照整合」方面後來居上。

關鍵差距3：診所主責、醫院支援，分工明確

第3個關鍵是診所和醫院的分工明確化，形成合作關係而不是競爭。和日本一樣落實「醫療分級」，韓國在宅醫療以基層診所為主力，大型醫院負責重症照護與出院轉銜，在病人出院前通報地方政府，由照護管理師轉介至診所並安排後續照護。針對缺乏診所的偏鄉，則由政府的保健所或公立醫院補位，確保沒有人會被漏接。

這樣的制度設計，讓醫療資源能有效落到社區，李惠珍指出，韓國推動在宅醫療的核心，是從「治療」走向「照顧」。

當醫療延伸到家庭場域，關注的不再只是疾病本身，而是個案生活、維持功能，在熟悉的環境中走完人生最後一段路，不僅提升高齡者的生活品質與尊嚴，也有助於降低長期住院與醫療支出，使整體醫療體系更具永續性。

重量級Uber doctor讓民眾在家看病！立即閱讀〈退休醫界大老扛7公斤裝備，把行動診間「外送」到你家〉

台灣制度和財源不改，在宅醫療恐淪為有錢人的專利

台灣並非沒有能力，但制度會決定走向。與韓國相比，台灣的問題在於「看得到卻用不到」。黃子華指出，長照已深入人心，但居家醫療仍像隱形服務，民眾想找醫師上門仍如大海撈針。

目前長照與醫療仍為雙軌制，理想上應由1966統一對接，但現實連基本轉接都可能卡關，導致民眾求助無門。

余尚儒擔心，若缺乏制度與給付支持，有心投入高品質的居家團隊，需依賴自費收入，迫使在宅醫療將走向自費市場，最終恐成為只有負擔得起的家庭，才能使用的服務。

當制度無法支撐，在宅醫療將從基本醫療轉為市場商品，衝擊醫療平權。韓國已將在宅醫療視為國家工程，台灣仍停留在個別醫師的努力。韓國的經驗顯示，在宅醫療能否成功，關鍵不在醫療技術，而在制度是否願意承擔成本。當法律提供明確框架、財務支持團隊運作、政府進場整合資源，醫療與照護才能真正接軌。

（本文諮詢專家：台灣在宅醫療學會創會理事長暨台東都蘭診所所長余尚儒、韓國首爾大學盆唐醫院家醫科副教授李惠珍、「好所宅」到宅支援診所創辦人黃子華）