7種人最容易得睡眠呼吸中止症！醫提醒：手術非一勞永逸，首選治療方法曝光

NBA傳奇球星俠克．歐尼爾（Shaquille O’Neal），是聯盟歷史中最具代表性的強力中鋒之一，生涯共奪得4座NBA總冠軍。

不過，他的伴侶透露，歐尼爾經常打呼，有時候甚至會呼吸突然暫停。

NBA巨星也受苦！歐尼爾罹睡眠呼吸中止症，每小時窒息72次

歐尼爾也覺得起床時經常感到疲憊。他喜歡仰躺睡覺，但睡著的時候舌頭會往後塌陷，堵住呼吸道，因此有時候他會喘不過氣而醒來。

歐尼爾參與了哈佛大學醫學院的一項睡眠研究。結果顯示他確實患有阻塞性睡眠呼吸中止症（Obstructive sleep apnea），平均每小時會呼吸暫停72次。

經過治療後，歐尼爾的生活品質大幅改善，每天可以獲得7～8個小時的充足睡眠，體重管理變得更容易，白天活力充沛，與伴侶之間的關係也更好了。

完整的睡眠週期有多長？睡眠深淺怎麼看？

目前，國際上普遍採用2007年美國睡眠醫學會（AASM）訂定的睡眠分期標準，將正常的睡眠結構，分為清醒期（W）、快速動眼期（REM）、及非快速動眼期（NREM）。

其中，非快速動眼期再根據腦波的不同形態，又可細分為入睡期、淺睡期、熟睡期3個不同睡眠期，以反映睡眠深淺的變化。

一個完整的「睡眠」是由數個「睡眠週期」組成，每一個睡眠週期平均約90分鐘。

一個睡眠週期的過程，會先在「睡眠期」之間跳來跳去：清醒期、入睡期、淺睡期、及熟睡期，最後才進入一段時間的快速動眼期（REM），完成一個完整的睡眠週期。每個睡眠週期的快速動眼期的結束，同時也是下一個睡眠週期的開始。

換句話說，你可以把一整晚的睡眠，看做是以非快速動眼期為主體，約佔健康成人總睡眠時間的75～80％，中間穿插了4～5次快速動眼期，把整晚的睡眠切割成數個睡眠週期。

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睡眠品質良好3大特色

單純只是有睡著，跟睡得好是完全不同的事。年輕成人的良好睡眠通常具備以下特徵：

1.睡眠期比例分配合理

• 快速動眼期（REM）的比例約佔20～25％，分布均勻穩定。
• 熟睡期（N3）的比例充足，大約也佔20～25％。
• 整夜的睡眠中，快速動眼期大約出現4～5次，每次發生的持續時間愈來愈長。
• 睡眠的前三分之一以熟睡期為主；而後三分之一則是快速動眠期佔時較長。

2.睡眠週期結構連貫

• 一晚約有4～5個睡眠週期，每個週期約90分鐘。
• 睡眠週期的開始，不一定都要由入睡期（N1）啟動，也可能直接進入淺睡期（N2）。
• 在睡眠週期中間，也不會夾雜太多夜間覺醒，連續性良好。

3.睡眠效率高

• 入睡後，花在睡眠的時間比例高，清醒期（W）的次數少且時間短。
• 睡眠期之間的銜接順暢。
• 能很好地進入熟睡期（N3）。

睡眠品質差3大特徵

睡眠品質不佳會影響情緒、記憶、學習、判斷、反應速度、甚至精細動作的控制。

那麼，哪些情況代表睡得不好呢？

1.睡眠期比例異常

• 睡眠時間不足會造成睡眠期的比例不正常。
• 熟睡的時間過短，身體無法獲得充分休息，隔天就會很疲倦。

2.睡眠週期結構破碎

• 在入睡期花太多時間，難以進入穩定的睡眠狀態。
• 睡眠週期中頻繁出現夜間覺醒，影響熟睡期和快速動眼期的進行，降低睡眠品質。

3.睡眠效率差

• 整個睡眠頻繁醒來，甚至半夜醒後很難再入睡，導致清醒期的「時間過久」，主觀感受上就會覺得睡著的時間很少。
• 另外，如果清醒期的「次數過多」，則落在會做夢的快速動眠期的機會就高。在表現上，由於人在快速動眠期醒來，就會記得夢的內容。

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醒來記得做夢內容，表示沒有休息到？

快速動眠期沒醒來夢境就會被洗掉。如果一整晚4～5次的快速動眼期，常常醒過來，這個人就會覺得整夜都在做夢，腦袋根本沒有休息到。

理解上述的睡眠生理學，有助於正確評估與治療睡眠呼吸障礙。

舉例來說，打呼的震動和雜音，或是睡眠呼吸中止造成的缺氧，都可能干擾患者的睡眠狀態，導致睡得很糟，休息不到位。

透過腦波圖分析睡眠期的變化，可以更客觀地量化睡眠的質與量，並採取適當的治療對策。

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呼吸中止症造成睡眠障礙！常見症狀有哪些？

阻塞性睡眠呼吸中止症是最常見的睡眠呼吸障礙。患者在睡著之後，上呼吸道的肌肉放鬆塌陷，會導致氣道狹窄或完全阻塞。

儘管胸腔仍受腦幹控制持續起伏，氣流卻無法順利進出肺部，造成缺氧和頻繁覺醒，夜裡和白天都會出現令人困擾的症狀。

夜間症狀：打呼、呼吸暫停、睡眠中斷

許多患者並不知道自己有呼吸暫停的情況，但枕邊人常注意到患者在連續的鼾聲中，有時候會突然安靜了好幾秒，接著猛然大口喘氣。

當呼吸暫停發生時，大腦會因為缺氧被迫短暫覺醒，以喚醒肌肉力量，恢復呼吸道順暢。雖然患者通常不會意識到頻繁的清醒期，但整晚睡眠被不斷中斷，難以進入深度睡眠，會造成整體睡眠品質下降。

白天症狀：嗜睡、疲倦、頭痛

睡眠呼吸中止症患者會抱怨白天過度嗜睡、疲倦、易累、沒活力、早上頭痛等等，情緒、記憶力和專注力也易受影響，主要源自於夜裡的呼吸中止、缺氧和睡眠破碎。

雖然晚上花了足夠的時間去睡覺，但睡得太差，組織缺氧，反覆覺醒，大腦並未得到真正的休息。

白天過度疲勞可能提高工作失誤風險，甚至增加職業傷害或交通意外的發生率，影響甚鉅。

哪些人容易發生呼吸中止症？醫揭7種危險因子

造成這種上呼吸道阻塞的因素很多，以下是常見的危險因子：

1. 肥胖：體脂肪上升會加重呼吸道狹窄的程度，而減重能有效改善症狀。
2. 男性：得到阻塞性睡眠呼吸中止症的比例約為女性的2～3倍。
3. 老年人：隨著年齡增長，肌肉與組織逐漸鬆弛，使呼吸道更容易塌陷。
4. 抽菸：引起上呼吸道發炎腫脹，增加氣道狹窄與阻塞的風險。
5. 飲酒或服用鎮靜安眠藥：過度放鬆肌肉，容易誘發呼吸暫停。
6. 解剖構造狹窄：例如腺樣體增生、扁桃腺肥大、懸雍垂過長、軟顎鬆弛、下巴後縮、舌根肥大等，可能導致氣道狹窄，使睡眠時更容易發生阻塞。
7. 阻塞性睡眠呼吸中止症的家族史：如果家族成員患有此症，因為容易遺傳到類似的解剖結構，自身罹病的可能性也較高。

呼吸中止症的嚴重程度怎麼看？會猝死嗎？

醫師可以從睡眠多項生理檢查獲取詳細報告，其中包含睡眠結構分析和每小時發生呼吸中止與低通氣的次數，即「呼吸中止低通氣指數」（AHI）。

根據國際標準，AHI數值達5以上，即可診斷為睡眠呼吸中止症，其嚴重度依AHI數值細分為：

• 輕度呼吸中止症：AHI數值落在5～14
• 中度呼吸中止症：AHI數值落在15～29
• 重度呼吸中止症：AHI數值達30以上

臨床上，如果患者罹患中度或重度阻塞性睡眠呼吸中止症，無論要選擇開刀或不開刀的療法，醫師都會建議積極介入，以將疾病嚴重度至少控制到輕度或正常。

大量研究已證實，這群睡眠呼吸中止嚴重的患者，不僅血壓和血糖難以穩定控制，還顯著提高了心肌梗塞、心血管疾病、腦中風、甚至猝死的風險。

呼吸中止症該開刀治療嗎？醫提醒4原則

治療的目標是維持睡眠時呼吸道的通暢，從而改善症狀、降低併發症風險。治療策略大致分為器械輔助、外科手術、與生活方式調整等方式。

1.配戴正壓呼吸器睡覺是治療首選

目前，首選的治療方式是睡覺時配戴正壓呼吸器，它透過持續輸出溫和的空氣來支撐上呼吸道，保持氣道暢通不塌陷，也有一點增加肺活量的效果。

臨床證據顯示效果極佳，能有效消除睡眠中的呼吸暫停，改善長期缺氧對身體帶來的危害。然而，並不是每位患者都能適應戴著面罩睡覺。

根據統計，目前大約不到一半的患者能穩定使用正壓呼吸器治療。透過設備的逐步進化改良、醫療團隊在初期的指導與支持、或先進行上呼吸道手術降低阻力再來配戴，都是提升配戴順應度的方法。

口腔器具對於舌根肥大或容易塌陷的患者有療效；例如，睡覺時配戴止鼾牙套，能往前牽引下巴和舌頭，擴大舌根後方的空間，減少氣道阻塞。

2.外科手術是第二優先治療方法

如果患者無法耐受正壓呼吸器治療，外科手術便是第2優先選擇。手術方式取決於阻塞部位，常見的手術包括：

• 鼻部手術
• 腺樣體切除手術
• 扁桃腺切除手術
• 懸雍垂顎咽成型手術
• 舌根手術
• 舌下神經刺激器植入手術
• 顏面骨手術

需要強調的是，手術並非一勞永逸，只能做到大幅度改善。因為上呼吸道很長（從鼻孔到聲帶），無法對每個位置都進行擴大和懸吊，只能針對特別狹窄的部位進行手術。

另外，組織也有老化再鬆弛的問題。而手術風險與併發症，也是需要考量的因素。

因此，一般建議在正壓呼吸器無效或無法耐受，或有明確構造異常時，考慮進行手術。

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3.減重可有效緩解呼吸中止症

無論選擇器械輔助或外科手術，搭配生活方式調整都有輔助加分的效果。例如，對於肥胖者，減重顯著降低呼吸道阻塞的可能性。

研究顯示，體重增加一成，AHI值平均增加約三分之一，而體重減少一成，AHI值平均減少約四分之一。

4.保持側睡、避免飲酒及服用安眠藥，可減少阻塞

• 仰臥易產生睡眠呼吸中止的患者，保持側睡可以減少呼吸道阻塞的機會。
• 睡前避免酒精和鎮靜安眠藥物，可以防止肌肉過度放鬆，加重氣道阻塞。
• 充足睡眠、規律作息、戒菸、治療鼻部疾病，都能進一步提升治療效果。

中度及重度阻塞性睡眠呼吸中止症，會伴隨高風險併發症與猝死危機，應積極處理，請盡速就醫。

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（本文節錄自《不只是感冒：耳鼻喉不適，潛藏的致命危機》，作者為張智銘，由時報文化出版授權原文轉載，圖文經編輯並增訂小標。）