針灸完誰幫你拔針？病人如何自保？中醫全聯會：將加強人員訓練

門診裡，一排病人靜靜躺著，身上插著數量不等的細針，醫師穿梭其間，有時短暫離開治療室……。這樣的場景，對不少人來說早已習以為常；但近日一紙來自衛福部的函釋，卻讓這個日常醫療畫面，再度成為爭議焦點。

針灸拔針算醫療行為嗎？衛福部新函釋引發安全與責任討論

衛福部針對針灸流程發布解釋，將操作拆分為不同階段：進針、行針與留針屬於醫療核心行為，須由中醫師執行；「出針」屬醫療輔助行為，可由中醫師或相關醫事人員執行；而療程完成後的「拔針（收針）」，則被認定為非醫療行為，不必由醫療人員執行。

爭議的起點，來自一宗診所案件。新北市一名中醫師因診所繁忙，讓行政助理協助患者拔針，引發患者不滿並提告。雖一審判決無罪，但事件延燒至整個中醫界，最終促使衛福部出面解釋。

這項看似釐清灰色地帶的解釋，卻在中醫界掀起討論，當一項涉及「侵入性治療」的處置，被切分為醫療與非醫療，界線究竟在哪裡？風險又該由誰承擔？

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醫療行為切割引爭議：拔針誰能執行？

一位不願具名的中醫師直言，若將整個針灸流程視為醫療行為，當然應由專業醫療人員執行；但現實是，基層醫療常面臨人力與成本壓力，確實可能出現由助理代為操作拔針的情形，而衛福部函文中將拔針行為創造新名詞「收針」，是試圖規避醫療行為認定，「根本是玩文字遊戲！」

針灸不是單純「插針」！從針具、手法的完整醫療流程

回到醫療本質，針灸從來不是單一動作。

臨床最常見的是「毫針」，細長、一次性使用，插入後通常留置約10～30分鐘；也有皮內針、耳針等較淺層、可延長刺激時間的做法；而像梅花針、三稜針、小針刀等，則屬於刺激強度更高、用途不同的特殊技術。

林口長庚紀念醫院中醫部部主任黃澤宏指出，針灸的差異關鍵，在於「針的粗細、扎針部位與刺激強度」。例如頭皮針多半較細、刺激較輕，但若搭配捻轉提插等手法，刺激量增加，生理反應也會更明顯，「相對不良反應的風險也會提高」。

這也意味著，針灸並非單純「插進去、再拔出來」，而是一連串包含判斷、操作與觀察的醫療過程。

整理 / 林慧淳

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中醫有哪些針灸手法？

最常見的手法，可以分成下面幾類：

1. 留針：把針插入後，停留10～30分鐘。
2. 手法刺激：中醫師治療時運用捻轉、輕微提插等手法，維持痠、重、脹等得氣的感覺，增加止痛效果。
3. 電針：將微電流經由針傳入，以增加刺激。這類做法不是人人都適合，尤其有心律調節器或其他植入式電子裝置的人，要先向醫師說明。
4. 耳針／耳穴刺激：包括短留置針、耳豆、磁珠等。這類手法的特色是刺激範圍集中在耳部，有時會留置回家。
5. 特殊技法：例如梅花針叩刺、三稜針點刺或刺絡等特殊針法。

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拔針有風險嗎？專家提醒仍應由專業人員操作

對於一般患者來說，針灸整體安全性高，但並非完全沒有風險。

「老實說，單純拔針的風險確實不高，」黃澤宏表示，但臨床仍可能出現出血、血腫、滯針（覺得氣不順）以及暈針。「問題在於，即使機率很低，一旦發生，現場人員是否有能力處理？」他強調，暈針與患者情緒高度相關，專業人員的說明與安撫，往往是關鍵。

也因此，多位專家都認為，即使政策將拔針定義為非醫療行為，實務上仍應由受過訓練的醫療或專業人員執行，而不應由未具醫療背景的一般人員，甚至讓患者自行處理。

不過，中醫師公會全聯會理事長蘇守毅則認為，暈針、血腫的關鍵，並不在最後的「拔針」，「而是早在醫師進針時就發生了，」他指出，進針時扎到血管，一開始針身堵住血管，所以沒有出血現象，等到針具拔除後，血管不被堵住，血液便從血管流出，才會引起出血。而病人在針灸過程中出現暈針，第一時間反而是要趕快把針都拔掉，並且讓病人平躺，並非因為拔針這個動作而讓病人出現暈針。

也正因如此，他強調，只要病人在診所內因為針灸治療而引發不適或其他爭議，本就該由施針的中醫師負起全責。

「過去規定連拔針都要由醫師執行，是因為以前用的是鐵針，若執行不當可能斷在病人體內，但現在使用的是鋼針，不易斷、安全性高，法規也應跟著與時俱進，」蘇守毅表示。

此外他也解釋，函文中所指，是單純針對一般的體針（毫針），而小針刀、三稜針、梅花針等特殊針具，因爲過程須有一定的操作手法，所以一定要醫師親自操作，連護理師都不能做，遑論助理。

蘇守毅也強調，為了強化病人安全，中醫師公會全聯會後續會辦理相關的教育訓練課程，以增進醫療品質、確保病人安全。

留針帶出診所，外出針灸潛在風險與責任誰負？

針灸過程中，「留針」時間經常達30分鐘，部分神經系統治療甚至可達1小時。

近期也出現患者頭上插針在捷運、公車的畫面，引發社會討論。「如果在外面昏倒或撞到針，責任算誰的？」黃澤宏直言，針灸既然屬於醫療行為，就應在醫療場域內完成。

台灣針刀醫學會理事長黃敬軒也強調，正規中醫師不會讓患者帶針離開診所，外界看到的案例，多半並非標準醫療操作。

健保點值低與診所成本壓力拉鋸，病人如何自保針灸安全？

除了醫療安全層面，黃敬軒也直指制度問題。

他指出，台灣對於中醫的健保給付長期偏低，且未給予中醫護理師相對應的點值，導致診所聘請護理師往往「虧錢」，當給付結構無法反映醫療專業與時間成本，就容易出現「便宜行事」的誘因，進一步模糊醫療與非醫療的界線，「這才是問題的根源之一」。

黃敬軒強調，即便「拔針」在技術面風險極低，幾乎在醫師扎針那一刻就決定了大部分風險，但在先進國家，不應因為風險低就讓任何人都可執行。而護理師在診所不只是拔針，更應具備專業默契，能配合醫師從事醫療行為與觀察病人反應，非專業人員往往無法預判下一步動作，甚至會因不熟悉而造成干擾。

「問題不是拔針，而是制度讓醫療行為被迫簡化，」黃敬軒說。國外針灸費用遠高於台灣，醫療分工更完整，他以加拿大溫哥華為例，一次針灸收費可達數百加幣，與台灣存在數十倍落差。但在台灣，給付不足，使得診所難以建立完整專業團隊，產生灰色操作空間。

那麼，病人該如何選擇、自保？「如果你希望針灸全程由中醫師或醫療人員處置，就先問清楚吧！」黃敬軒給了答案。

(本文諮詢專家：林口長庚紀念醫院中醫部部主任黃澤宏、台灣針刀醫學會理事長黃敬軒)