康健獨家》藥價凍結誰是贏家？專家揭：醫院悶聲發財，自費病人恐淪肥羊，價差最高達8倍

藥價調查暫停3年，專家憂病人負擔加重

3月5日，賴清德總統主持「健康台灣推動委員會」後裁示，現行藥價調查機制將研議暫停3年，期間全面盤點藥品供應體系，建立更完整的藥物韌性基礎，並同步檢討未來藥價調查制度。消息一出，藥界及醫院經營者爭相叫好、獻策，但專精於藥價研究的學者與醫療經濟學家卻深表憂心與反對。

藥價調查於法有據¹，行之有年，每年為健保省下數十億，其存續為何還有這麼大爭議？這得從藥價差說起。

台灣大學藥學專業學院教授、景康藥學基金會董事長沈麗娟解釋，當健保核定1顆藥的支付價是100元，醫院向廠商採購時，因為量大，實際成交價往往能議到50元，甚至更低。藥廠給不同醫院的折扣各異，落差懸殊，而成交價與健保價之間的落差，就是所謂的「藥價差」，是醫院獲利的重要來源。

總統宣布暫停的主要理由是「強化藥品韌性」，但看在專家眼中，藥價調查只與部分健保核價過低的藥品供應韌性有關，還有許多藥品，健保已經是買貴了。要是暫停藥價調查，就像全民矇著眼睛買藥，不僅健保多花冤枉錢，也會讓自費用藥的病患負擔更沉重。

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8種藥健保買貴，最高是國際最低價的8.27倍

沈麗娟分析，多年系統性的藥價調降，已使部分低價藥品的健保支付價壓到極低，甚至逼近所謂「地板價」。廠商為了拿下訂單而繼續讓利，惡性競爭到最後，只剩一家廠商願意生產，就會導致藥品供應變得無比脆弱，最近的例子就是前2年大瓶輸注液缺藥事件。

如果只是暫停這部分的藥價調整，她完全同意，但她不贊成全面說停就停。因為藥價調查也能找出哪些藥是健保買貴了，進而把錢省回來。沈麗娟指出，有些熱賣藥品專利期已過，也有學名藥上市，健保價卻比國際最低價高出好幾倍。這些藥品的廠商通常能給醫院很大的折扣，健保支付價也理應下修，把省下的錢用於引進新藥或其他支付標準的調整。

資料來源 / 沈麗娟提供、製表 / 邱宜君

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若藥價差不調整，醫院獲利，病人受害

暫停藥價調查，醫院是最大獲利者。中華經濟研究院院長連賢明分析，要是沒有藥價調查，藥價差就會維持住，這些利潤就會留在醫院，無法釋放出來讓健保用於新藥。

暫停藥價調查，自費病人的藥品費用，也將因此高懸不降。沈麗娟表示，對於不符健保給付標準、需要自費用藥的病人，醫院的自費售價通常是把健保支付價再加幾成。暫停藥價調查期間，健保支付價形同凍結，自費病人付出的費用也會失去下修的可能。

更令人憂心的是，無論是健保總額或個別醫院總額，藥品都與醫療服務的費用高度相關，藥價凍結勢必牽一髮而動全身，但政府宣布政策暫停之餘，卻未提出任何基於實證資料的影響評估。

「藥價暫停調整，對於健保經費的影響有多大？會不會影響到整個醫療點值？這是非常大的問題。」沈麗娟憂心，藥價調查暫停之後「該給的給不夠、不該給的給太多」的不平衡會加劇、民眾負擔會更重。他更擔心，經過3年未調整，重啟藥價調查時該怎麼調？若要加倍調整，恐面臨更大施壓，最擔心演變成無限期停止藥價調查。

專家建議：調整要分層，不能說停就停

學者專家都認為藥價調查與調整機制有改善空間，但在影響評估付之闕如的情況下貿然凍結，絕非智舉。

沈麗娟指出，藥價調整規則不能一概而論，應做出分層處理，日本的藥價改革方案，特別加強對於基本藥品、無利可圖的藥品的支持力度，值得台灣參考。但對於那些大幅高於國際最低價的藥品，仍應維持正常的藥價調查及調整機制。

「作為一個經濟學家，我會建議不要停止調查，因為完全不調查就無法了解現況。至於是否調整價格，那可以再思考。」連賢明也提出一個務實的折衷框架：針對單價高、利潤空間充足的藥品繼續做調整，將資源釋放出來；而對用量少、利潤薄的低價國產藥，則要認真計算廠商的固定成本，維持一定的利潤，以保護藥品韌性。

政府澄清：DET暫停，但藥價仍持續監測

面對排山倒海的疑慮，衛福部部長石崇良努力在上級的宣示與現實的法規義務之間找出路。

石崇良8日出席活動時特別澄清，是針對健保法第62條授權、行之13年的「藥費支出目標制」（DET）進行暫停與重新檢討；至於健保法第46條規定、針對剛過專利期前5年的藥價調降，仍將依法每年繼續執行，節省下來的錢也不會離開健保總額，會繼續用於新藥納入給付與關鍵藥品調漲。

石崇良強調，暫停期間仍會持續監測市場交易情形、藥價差變動與供需，必要時仍可對特定藥品啟動調整；今年2月已公佈的藥價調整，也將如期於4月1日生效。

（本文諮詢專家：台灣大學藥學專業學院教授沈麗娟、中華經濟研究院院長連賢明）

註解1：全民健康保險法第46條規定，保險人應依市場交易情形合理調整藥品價格；藥品逾專利期第1年起開始調降，於5年內依市場交易情形逐步調整至合理價格，並授權主管機關訂定子法。衛生福利部依法訂定「全民健康保險藥品價格調整作業辦法」，自2013年起試辦藥品費用支出目標制（DET），並據此調整藥價。