頭痛竟是脊髓破洞惹禍？醫曝1關鍵警訊：躺下比站起來舒服

頭痛型態很多樣，在美國高腦壓頭痛（腦壓超過200毫米汞柱）很常見，但台灣這種患者很少，倒是低腦壓頭痛的人很多。由於這樣的案例在北榮很常見，使得低腦壓範疇的研究領先全球。

腦脊髓液漏出，引發低腦壓頭痛

低腦壓頭痛的常見症狀是：突然某天起床覺得頭很痛，但只要躺下來就好了，這種患者因為實在太痛了，常常痛到站不起來，也沒辦法坐下來，只能躺著或者送去急診室。

我們做磁振造影發現，患者的腦膜和一般正常腦膜不同。正常腦膜會呈現點狀分布，但低腦壓頭痛患者在硬腦膜處有一圈清楚的顯影。後來才知道，這種影像特色正是低腦壓頭痛常見的表現。

當脊髓處有破孔，腦脊髓液流出去了，大腦沒有脊髓液，腦膜的血管就會擴張，因此，打顯影劑後，就能很清楚看到這層硬腦膜。

這種腦脊髓液滲漏所引起的頭痛，站立時會有劇烈頭痛及噁心感，好發於青壯年，女性比男性多，躺下後疼痛改善明顯。

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北榮獨家技術，13分鐘找出破洞處

我們團隊與北榮放射線部門凌憬峰教授合作，研發出全球獨創的「重T2加權磁振脊髓攝影」（Heavily-T2 Weighted MR Myelography）。只需要13分鐘，就可以利用磁振造影找出脊髓硬膜破洞處。接著，在1∼2天內以硬腦膜上血液貼片（Epidural Blood Patch, EBP）處理，迅速封住破孔，有效減輕頭痛，降低腦出血等併發症發生率，加速復元。

硬膜上血液貼片是抽20∼30cc患者血液，打到破孔之處，利用血液的凝固作用，如同貼片一樣，把硬膜有洞的地方修補起來。

這個技術不容易，都靠北榮麻醉科許淑霞醫師幫忙。我們的做法有效改善了以往低成功率的保守治療，很快就能讓患者站立起來，恢復正常生活，也能避免患者接受侵入性的手術治療。

我常常開玩笑，說我們成了「專門找脊髓破洞的專家」。2010年，擔任台灣頭痛學會理事長的我，因此榮獲美國頭痛學會頒發西摩．所羅門講座獎（Seymour Solomon Presidential Lecture Award），並且是第1位獲此殊榮的亞洲人。

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不治療恐大腦下沉、壓迫腦幹喪命

以往常見的治療方式是打點滴，可是患者往往治療了2∼3個月都不會好。

另外，由於大腦沒有腦脊髓液所產生的浮力，患者起立後，腦子會往下沉，把血管扯破，增加硬膜下出血的風險。早期甚至有位20多歲的患者因為腦部下沉、壓迫到腦幹，不幸過世。

這種技術及血液貼片治療由神經內科、麻醉科及放射科3科團隊合作處理，目前已經累積了超過400位案例，很多醫學中心及醫院的醫師也會前來北榮學習這項技術。

北榮團隊在低腦壓頭痛領域的貢獻受到國際肯定，長期耕耘低腦壓頭痛領域的我們，更在2023年獲得國家生技醫療品質獎銀獎的殊榮。

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（本文節錄自《你可以不頭痛》，作者為王署君、林貞岑，由天下文化出版授權原文轉載，圖文經編輯並增訂小標。）