洗澡、大便竟引發「雷擊式頭痛」？醫示警：這類人最常見

有些人一洗澡就頭痛欲裂，痛到想奪門而出，也有人排便用力時，會出現劇烈頭痛，這稱為雷擊式頭痛。

雷擊式頭痛，顧名思義就像被雷打中、很突然的痛，不像一般頭痛是慢慢痛起來，它就是「BOOM！」一次火力全開，短短1分鐘痛到最高點。

患者常告訴我：「這是我這輩子最痛的頭痛。」從影像學檢查可以發現，患者的血管被壓縮到像一節一節的臘腸。

雷擊式頭痛是什麼？哪些情況容易引發？

雷擊式頭痛又稱「可逆性腦血管收縮症候群」，是嚴重且危險的頭痛之一，症狀是反覆發作、如爆炸般的劇烈頭痛。

我們發現患者通常是女性，尤其以40∼60歲停經前後及生產前後的女性最常見，年輕男性、小孩子也可能發生，但不常見。患者通常原本幾乎什麼病都沒有，頂多年輕時有點偏頭痛，卻突然爆發劇烈頭痛，而且一下子就痛到快沒命。

雷擊式頭痛的誘發因子，包括：

• 洗澡。
• 腹部用力：性交、咳嗽、打噴嚏、搬重物、舉重、用力說話、唱歌和大小便等。
• 劇烈情緒：大哭或大笑。
• 其他：有些患者第一次發病前，有些特殊的前置因子，例如生產、使用毒品和藥物等。

這種一瞬間爆發的劇烈頭痛最常見是在洗澡、性交或大便時發生，可能持續幾週，讓患者嚴重失能、反覆至急診就醫，甚至因此害怕從事這些日常活動，對生活造成很大困擾，而且這類患者有機會出現缺血性中風、腦出血等併發症。

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產後罹患雷擊式頭痛，痛到倒地狂吐

我的某位患者曾在臉書分享她的雷擊式頭痛病史，她在生完第二胎、坐完月子沒多久，1週內發作了3次，大約1分鐘內，就從「不痛」直衝「痛到無法承受」，然後倒地不起一直吐。

在救護車上，她的手臂被壓到瘀青都量不到血壓，救護人員猜測，是因為血壓超過200毫米汞柱，才會一直量不到數值。同樣的狀況反覆發作，每次被送到急診室只能滯留，找不到原因，吃止痛藥也沒用。

來我的門診後，才知道是因為溫差太大讓全腦血管痙攣，引發雷擊式頭痛。之後她每遇上天氣忽冷忽熱，或進出冷氣房溫差太大時，都會特別注意做好保護。

我對這位患者的治療是服用鈣離子阻斷劑，每6小時吃1次，她吃了超過半年，沒有再發作。

北榮團隊全力研究，找出致病機轉

榮陽團隊利用先進神經影像技術，釐清了該病的生理機轉，以及影像特異，有助及早揪出頭痛病因，減少後續發生腦中風等病變。

該研究於2018年刊載於《美國醫學會期刊：神經學（JAMANeurology）》，我也受邀到首爾參加2023年國際頭痛學會年會，分享雷擊式頭痛主題。

北榮對雷擊式頭痛的研究不遺餘力，從2006年發表第一篇研究，迄今發表超過30篇以上重量級論文，居全球之冠。它與腦血屏障打開，還有交感、副交感神經及血管發炎相關。

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患者視力模糊，意外發現頭痛成因

開始做雷擊式頭痛研究，起因是收治了一位近50歲的張女士。

2000年，張女士是我們第一位可逆性腦血管收縮症候群的患者，當初以為她是腦動脈瘤的問題，但照電腦斷層、血管攝影都很正常。觀察半個月沒有結果，又轉到神經內科。

她實在痛得太嚴重，我記得早上去看她時，常常看到她痛到從廁所跑出來，有時甚至從地上爬出來。後來大家才理解，原來她早上如廁出力會產生極大的疼痛。

之後沒多久，張女士的視力開始變得模糊、看不清楚。為她做了多次磁振血管攝影，才發現她的頭痛是血管收縮造成的。她的血管收縮得太厲害，導致後大腦動脈缺血梗塞，影響到大腦枕葉視覺區，造成視力模糊。

雷擊式頭痛有藥可醫！最快3個月見效

20多年前，我們是利用傳統血管攝影來觀察血管收縮狀況，但對雷擊式頭痛患者來說，這反而會造成血管劇烈收縮，甚至中風。

張女士的案例，讓我們改做安全性高的磁振血管攝影、腦血管超音波，及早做鑑別診斷，免去患者反覆住院、找不到原因的情況，也使得中風的機率大大減少。

另外，我們也做了一個重要的臨床試驗，發現腦妥（Nimotop®，可治療血管痙攣的藥物）這種藥物可以使這類患者不會再受頭痛困擾，終於可以對患者說：「這種頭痛是會好的！」

一般在3個月內，雷擊式頭痛可以從大痛變小痛，甚至是消失無蹤。謝謝張女士，讓我們了解這個疾病。北榮迄今已經治療超過500位這類患者，應該是全世界診治最多雷擊式頭痛的醫院。

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（本文節錄自《你可以不頭痛》，作者為王署君、林貞岑，由天下文化出版授權原文轉載，圖文經編輯並增訂小標。）