長輩不再四處求醫！温瓊容：我不是看診慢，而是從聊天找到問題癥結點

我原本是家醫科醫師，受訓完成剛好碰到國衛院推出老年醫學科次專科訓練，當時國內沒有老年醫學科相關部門，但台灣已然一隻腳踩在高齡社會，所以我自願受訓。結訓後進入台大醫院老年醫學部成為主治醫師，培訓後進醫師。

我從住院醫師時期即開始照顧病人，有的病人從我當住院醫師第1年照顧，至今已超過20、30年，彼此像朋友一樣。

有時候學生跟診，以為我老是跟病人聊天聊很久，其他病人還會敲門，請我不要再聊。然而，從談話中我可以了解長輩的生活習慣和環境，包括住幾樓、跟誰住、平常做哪些活動等等，從生活細節找到長輩可能生病或失能的原因。

除此外，帶長輩就醫的家屬可能也是高齡長輩，所以我在解說時必須確認他們都能理解，才能放心讓他們離開診間，也因此每個病人我都花很久的時間。幸好我的病人數很固定，有更多心力可以照顧他們，有時候沒回來複診，我還會打電話關心。

印象最深刻的一次，是一位照顧很久的失智長輩離開了。有一天，他的兒子敲診間的門，說母親臨終前叮囑他要謝謝温醫師。她兒子知道我懷孕，背了3大袋書要送我的孩子。我一直覺得我只是在做分內的事，但病人的回饋讓我很感動，這也是我行醫的動力來源。

每個病人都是老師，從病人身上學到經驗和對生命的豁達

長輩的生活經驗，教會我很多事。有一個牧師反覆心內膜感染並住院，即使經過治療還是不斷復發，感染科醫師說，必須使用他曾用過，但引發輕微過敏的抗生素。

我查了文獻和過去病例，發現該抗生素沒有嚴重藥物過敏前例，因而跟家屬討論繼續使用，結果隔天竟出現嚴重過敏性休克。當準備急救時，家屬說病人已經事先吩咐，不要急救、讓他離開。

雖然即使救回，病人也必須終身打抗生素，但一時之間仍讓我無法接受。以往都是我安慰家屬，這次卻是他們反過來安慰我，「這都是上帝最好的安排，」還幫醫療團隊禱告。他們對生命的豁達讓我深受震撼，也學到「可能會過敏就不要再次挑戰」，我想那位牧師或許是想透過自己的生命教我這一課吧！

當醫師有時像偵探！阻止doctor shopping是最有成就感的事

曾聽一位教授說，厲害的家醫科醫師是能讓在各專科四處就診的人，在你這邊停下來。

我有個例子可以說明。曾有一個長輩跌倒，看醫生後認為原因是高血壓，但長輩服藥後造成腳水腫，轉去看腎臟科，腎臟科開了利尿劑，引發夜間頻尿，他又到泌尿科就醫，醫師開了治療頻尿的藥，但藥物副作用會降低鈉離子，以致雙腳無力而常跌倒

他最後到老人醫學科，我一問才發現他有一連串就醫史，源頭就是那顆血壓藥，當下決定換另一種藥，長輩就不再跌倒了。

這就是老年醫學吸引我的地方。治療疾病只是一部分，更多時間我是在找長輩出問題的原因，再用例如運動、營養、藥物諮詢、復健等等方式試圖解決，看到長輩們因為我的介入而恢復生活、健康終老，這是很有價值的事。