癌症問康健
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隨著全球邁入高齡社會，心臟瓣膜疾病已是不可忽視的健康議題，其中又以「二尖瓣逆流」最為常見。它就像是心臟裡的「門」關不緊，導致血液回流，長期下來心臟功能會逐漸走下坡，直到喘不過氣、心臟衰竭，才知道問題的嚴重性。
由於症狀來得緩慢，許多患者在不知不覺中錯過黃金治療期。加上早年傳統外科手術風險高，讓不少人心生恐懼。林口長庚醫院心臟血管外科主任 陳紹緯教授強調，近年來，外科技術與微創導管手術的快速發展，治療不再只有「開大刀」的選項，能根據患者的年齡、身體狀況與疾病程度，提供更多元且精準的個人化選擇。
心臟的「門」關不緊會怎樣？退化性二尖瓣逆流是主因
二尖瓣位於左心房與左心室之間，正常情況下，它會像門片一樣精準開合，確保血液只能單向流動。但當這扇「門」關不緊，血液就會逆流回左心房，長期下來，心臟為了應付逆流而被迫「擴大」，最後導致心臟衰竭，甚至死亡。
陳紹緯醫師指出，臨床常見因老化而導致的退化性二尖瓣逆流，有不少患者是在健康檢查中被醫師聽診發現「心雜音」，才進一步確診；也有些人是因體力下降、運動耐受力變差、胸悶心悸等非特異性症狀而求診。
值得注意的是， 即使還沒有明顯不適，只要被診斷為「重度」二尖瓣逆流，仍建議儘早治療。這是因為即使身體尚未出現症狀，心臟已經開始代償、機能正逐漸耗損。若等到症狀明顯時才處理，心臟功能往往已變差，可能錯過最佳治療時機。
修補或置換？心臟外科手術如何選擇
治療二尖瓣逆流的首選仍以外科修補手術為主。這像是針對結構性問題的「重建工程」，好比如重新修整門片、門栓與門框，讓它能恢復正常功能。從臨床研究顯示，修補比起直接置換人工瓣膜，更能保留患者原生心臟功能，病人預後更佳、併發症也更少。通常，只要瓣膜結構尚可修補，醫療團隊都會優先建議進行修補。
至於手術方式，傳統上多以開胸手術為主，若是早期發現且僅有二尖瓣問題時，可使用微創內視鏡或達文西機器人輔助手術，好處是能在創傷更小的情況下完成修補或置換。
人工瓣膜怎麼選？金屬瓣、生物瓣各有優劣
當瓣膜損壞程度過於嚴重而無法修補時，才需考慮置換人工瓣膜。此時，患者會面臨兩種選擇：
- 金屬瓣（耐用「鐵門」）：使用年限長，但需終身服用抗凝血劑，以降低中風風險，因此在生活上習慣及飲食會受到一些限制。
- 生物瓣（高活動性「木門」）：使用豬或牛的心臟組織製成，不需長期服藥，生活品質較佳。但生物瓣平均可使用約10到15年，退化速度因人而異。
陳紹緯醫師提醒，人工瓣膜的選擇沒有標準答案，必須綜合考量年齡、身體狀況、生活習慣與服藥遵從性等，與心臟外科醫師充分討論，量身打造最適合自己的治療計畫。
生物瓣膜退化了怎麼辦？二次開刀或經導管「二尖瓣瓣中瓣手術」
當人工生物瓣膜退化或鈣化導致功能喪失，傳統方式需再次開胸更換新瓣膜。但二次開刀不僅需清除前次手術的沾黏，術中風險、失血量與恢復時間也會明顯增加。
針對這種情況，現在已有「經導管二尖瓣瓣中瓣手術」（Mitral valve-in-valve） 。它無需開胸，也不必讓心臟停止跳動。醫師會從股靜脈導入導管，將新的瓣膜精準置入舊的生物瓣膜支架內，撐開已失效的瓣葉，便能完成置換。術後恢復快速，對高齡、虛弱的患者是一大福音。
曾有一位83歲患者，十年前接受二尖瓣生物瓣置換，後來因瓣膜退化需再次治療，選擇以經導管瓣中瓣方式進行，術後五天就順利出院。陳紹緯醫師表示，儘管經導管瓣中瓣具備低風險、恢復快的優點，但並非適用於所有人，其仍需根據患者心臟的解剖構造條件進行評估。
他提醒，對於身體狀況仍良好、年齡在六、七十歲的患者，若能再次接受開胸置換，甚至改用金屬瓣，反而能延長治療成效，避免未來進入多次手術的輪迴。
健保有條件給付上路，高風險患者福音
經導管二尖瓣瓣中瓣手術過去屬於高額自費療程，但隨著健保自2025年11月1日起有條件給付後，將根據風險評分系統評估，若患者評分達標，即可符合給付資格。「這項政策是重要的里程碑，能讓許多無法再次開刀的高風險病人受惠，減少經濟壓力，獲得更安全的保障。」
陳紹緯醫師表示，在資訊爆炸的時代，許多患者會自行上網搜尋、指定手術方式，但這種「點菜式」醫療極可能誤判自身狀況。「醫師會依據病人的年齡、身體功能、瓣膜結構與整體風險，來評估最適合的治療方式。」他強調，選擇具備傳統、微創與經導管治療能力的完整團隊，並與醫師充分討論，才是最保險、也最正確的做法。