肝癌死亡人數長年居高不下 專家呼籲：B肝患者定期追蹤 切莫忽略保命關鍵

台灣每年約有 1.1萬人新診斷肝癌、近8千人死於肝癌¹；在所有致病原因中，超過五成來自B型肝炎²。雖然台灣自1986年成為全球首個全面推行新生兒B肝疫苗接種的國家，讓新生兒帶原率降到1%以下，但對於 1986年前出生、如今正步入中壯年與高齡階段的族群，B肝依然是如影隨形的健康威脅。

義大醫院研究副院長、肝膽腸胃科許耀峻教授指出，B肝之所以危險，在於它有兩條致癌路徑：一是經典的「肝炎—肝硬化—肝癌」三部曲；另一則是病毒DNA直接嵌入肝細胞基因，造成癌變。因此，即使沒有肝硬化，B肝患者仍可能罹癌。更嚴重的是，根據義大醫院資料顯示，有高達75%的B肝患者直到確診肝癌前，都沒有接受過抗病毒治療，錯失防癌先機³，研究發現不僅顯示許多民眾存在「沒有症狀就沒事」的錯誤觀念，也暴露了現今B肝病友照護鍊中的各項漏洞。

從「健康帶原」到「錯失治療」

台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟以「疫苗斷層世代」為例說明，民眾對於B肝普遍面臨三大認知危機，包括：不知道正確傳染途徑、知道帶原卻不追蹤，以及認為無症狀就健康。

根據該會調查顯示，有近一半民眾誤以為共餐、飛沫會傳染B肝，卻忽略真正途徑如母嬰垂直感染、輸血、共用刮鬍刀或牙刷等。再者，也有約三分之一的帶原者明知自己有B肝，卻並未規律追蹤。甚至有三成以上病友是抱持「沒有症狀就沒事」迷思，導致延誤治療。

該會也分享病友的真實狀況，曾有病友因母親是肝癌病人而進行追蹤，在被告知是「健康帶原」後，自認為應該無礙而中斷追蹤。直到某次健檢後才意外發現肝指數飆高，趕緊回到醫療體系接受治療，才避免憾事的發生。

蔡麗娟強調，肝臟沒有痛覺神經，往往是等到出現黃疸、腹水等症狀時，已經進展到肝癌晚期。她提醒，帶原者應建立「要知道、要追蹤、要治療  」的觀念，每3到6個月定期抽血與腹部超音波，才能真正保護自己，且應該衛教民眾正確觀念，避免  所謂的「健康」帶原者一字，誤導民眾，使得帶原者錯失追蹤時機，更強調：只要帶原，就需要追蹤。

定期追蹤與治療才是保命關鍵

長期聚焦B肝臨床轉譯研究的許耀峻觀察，未能及時治療B肝以防癌的病友在罹患肝癌前，很少接受專科醫師診療，每年僅0.3次(中位數)；而且，肝發炎指數(ALT)的檢測，半數以上病友一年竟不到一次 (中位數，0.7次) ⁴。「這不只是醫療體系的缺口，也是 病人低自覺性的結果。」他提醒，監測B肝的方式並不複雜，只需以抽血檢查，觀察病毒量（DNA）、表面抗原定量與ALT等數值，並且以超音波搭配甲型胎兒蛋白（AFP）進行肝癌監測，即可持續監控病情。

「但很多人連病毒量都沒驗過，這等於放棄了最關鍵的資訊。」許耀峻語帶嚴峻，他分享臨床曾接觸過的兩個案例：一位B肝病友治療後達到「功能性治癒」，彷彿獲得重生，感覺人生重拾色彩，從此積極投身公益；另一位病友則因健保給付規定而停止抗病毒藥物，卻在海外出差時突發猛爆性肝炎，返台就醫時已陷入肝衰竭，最終來不及換肝而於壯年不幸過世，令人哀歎。

另從治療面來看，儘管如今病毒藥已能控制病毒，但仍未達到可完全清除的階段。他強調，未來B肝的治療目標是要達到「功能性治癒」，也就是帶原狀態轉為陰性(血液裡持續檢測不到B肝表面抗原與病毒DNA)。現有治療方式達成功能性治癒效果較有限，但規律追蹤與適當治療，確實能有效降低罹患肝癌風險，同時也期待研發中的藥物安全有效，不久的將來即可應用於日常診療。

政策助攻，加速邁向2030消除B肝目標

世界衛生組織（WHO）設定了在2030年消除病毒性肝炎作為公共衛生威脅的目標，「我們以為2030還很遠，但其實只剩五年。」立法委員陳菁徽語帶急切地說。

根據WHO設定的目標，B肝防治需達成「診斷率90%、治療率80%、死亡率下降65%」。然而台灣目前的篩檢涵蓋率僅約六成，治療率更只有28%⁵，離標準仍有明顯差距。她指出，最大問題是政策與資源過於分散，而導致「追蹤斷鏈」。

今年8月，立法院厚生會召開「達成2030 WHO滅除病毒性肝炎！B需要行動」記者會，公開呼籲衛生福利部應盡快盤點國內B型肝炎的帶原人數，並訂定B型肝炎政策行動計畫，希望能一舉消滅B肝。其中更倡議應整合健檢與勞檢資料，讓醫師能主動開立檢驗單，並透過健保APP或簡訊推播提醒民眾回診，以補上斷點。

此外，1986年前出生、未接種疫苗的族群應列為優先保護對象；同時，用藥上健保給付條件應隨最新科學證據更新，避免病人因門檻過高錯失治療機會。陳菁徽強調，B肝防治不能僅靠醫療界，還需要跨部會、跨產業協作，例如企業CSR投入社區衛教、以AI演算法協助風險分層，才能真正加速進程。

篩檢與追蹤，是與肝癌賽跑的唯一方式

台灣即將於2025年10月正式向WHO申請C型肝炎消除認證，國內的肝炎政策進入新的里程碑，但在B肝的戰場仍有巨大挑戰。從臨床醫師到病友團體，再到立法院，專家一致呼籲：不要等到身體出現症狀才行動。

提醒您，若於1986年以前出生，應儘速確認自己是否為B肝帶原者；若為已知帶原，也請務必規律追蹤。畢竟，這不是一個人的戰爭，而是一場全民的保肝行動，「只要能及早介入，肝癌並不是無法避免的命運。」

參考資料：

1.台灣癌症登記資料 (https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=119)
2.https://cdafound.org/polaris/dashboard/
3.出自義大醫療體系院內資料，由許耀峻教授提供
4.Wu JL, et al., Aliment Pharmacol Ther. 2025 Sep;62(6):620-629. 
5.https://www.hwe.org.tw/Html/ActivitiesPage?Id=139