類風濕性關節炎初期症狀？如何改善？飲食禁忌與肺纖維化風險解析

類風濕性關節炎是什麼？認識自體免疫疾病

類風濕性關節炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一種自體免疫疾病，起因於免疫系統過度亢進或錯亂，將自身關節構造中的滑液膜（或稱滑膜）誤認為外來物而發動攻擊，導致關節發炎腫痛的現象。

陳嘉夆醫師說明，免疫系統是身體對抗外來病菌第一線防線，正常運作有助維持健康，但太過亢進、產生錯亂就可能會敵我不分，將體內正常細胞誤認為是外來病菌或病原體而攻擊，這就稱為「自體免疫疾病」。而類風濕性關節炎，指的是免疫系統攻擊自身關節構造中的滑液膜，造成關節發炎腫痛的現象。

類風濕性關節炎好發於40～60歲族群，女性的罹患率較高，美國國家關節炎、肌肉骨骼及皮膚疾病研究中心（NIAMS）資料 也指出，若家人有類風濕性關節炎病史，或長期吸菸、體態肥胖、患有牙齦疾病等，都可能增加罹患類風濕性關節炎的風險。

類風濕性關節炎與退化性關節炎有何不同？

類風濕性關節炎是全身性免疫系統疾病，最明顯特色是「對稱性」，紅腫熱痛的關節發炎症狀通常會同時發作在身體左右兩側的關節。相較之下，退化性膝關節炎是關節軟骨磨損造成的發炎現象，通常發生於慣用側，不一定有兩邊對稱的特徵。

類風濕性關節炎初期症狀有哪些？

類風濕性關節炎初期症狀大多出現在雙手，如手腕關節、手指關節，有明顯疼痛、壓痛或腫脹感，嚴重時會造成關節扭曲變形。
陳嘉夆醫師提醒，有的患者在關節疼痛之前就有「晨間僵硬感」，早上醒來時雙手僵硬不靈活、無法彎曲，沒辦法打開水龍頭、刷牙，要甩甩手動一動、讓手溫暖才能恢復正常。
也有少部分患者的類風濕性關節炎初期症狀是出現在膝關節或腳踝關節，因此被當作退化性關節炎來治療，日後才確診為類風濕性關節炎。

類風濕性關節炎看哪一科？檢查與診斷詳解

類風濕性關節炎屬於自體免疫疾病，因此在醫院要看「風濕過敏免疫科」。醫師會先詢問患者有沒有嚴重的晨間僵硬感，或是雙側對稱的關節紅腫熱痛、關節腫脹，症狀是否分佈在手指關節，仔細辨識患者的關節受到侵犯的數量及形態。

如果醫師懷疑可能是類風濕性關節炎，會請患者接受進一步檢查，常見診斷方式包含抽血檢查和X光檢查，並依據檢查結果來進行鑑別診斷。

類風濕性關節炎的抽血檢查項目，包括有：

• RA因子（類風濕性因子）：可檢測血中是否有造成類風濕性關節炎的免疫系統抗體。
• 抗CCP抗體（抗環瓜氨酸抗體）：特異性比RA因子更高的新型檢測方式。
•  CRP或ESR（發炎指數）：可作為臨床用藥治療的判斷依據。發炎指數高，代表類風濕性關節炎正在發作期，發炎指數愈高就愈容易造成關節的破壞，甚至可能侵犯關節以外的構造；若是發炎指數低，則代表類風濕性關節炎正在緩解期。

至於類風濕性關節炎X光檢查，是檢查手部或其他患部為主，檢視關節有沒有被侵蝕、以及關節變形的狀況。

類風濕性關節炎會好嗎？治療方式與預後說明

類風濕性關節炎並不是絕症，而是可以成功控制的疾病，只要及早發現及早治療，聽從醫囑用藥，就可以避免關節變形及其他併發症的侵襲，過著和正常人無異的生活。

類風濕性關節炎的治療方式

陳嘉夆醫師提到，目前類風濕性關節炎藥物的治療效果都非常好，有八、九成的患者可達到緩解，預後也很好。依據健保規定，類風濕性關節炎患者會先使用傳統抗風濕病藥物（或俗稱＂免疫調節藥＂）進行治療，若使用6個月後治療效果不理想，視嚴重度可申請使用新型生物製劑、口服小分子藥物等。

由於生物製劑可能引起免疫系統低下的副作用，一般會先請患者接受B型肝炎、C型肝炎及結核菌的篩檢，以預防後續出現重大感染。資料也顯示，部分口服小分子藥物用於亞洲人可能引發帶狀皰疹，曾罹患過或高風險的患者可考慮施打帶狀皰疹疫苗再接受治療。
此外，治療類風濕性關節炎，西醫可以和中醫辨證治療相輔相成。不過陳嘉夆醫師提醒，患者除了要找專業中醫師諮詢之外，務必告知中醫師「我目前正在使用免疫調節藥物」，避免自行服用活化免疫力的中藥，否則會刺激關節發炎，使病情失控。

類風濕性關節炎的預後狀況

類風濕性關節炎是一種慢性病，就像高血壓、糖尿病，可以經由長期控制讓疾病「好像消失了一樣」。然而陳嘉夆醫師提醒，在藥物的配合之下，雖然能讓類風濕性關節炎緩解，使患者回到正常人的生活，但是真正能夠完全停藥的案例極少。
「我都會跟患者打比方，類風濕性關節炎是我們體質、免疫系統的一部分，即便可以用藥物控制，它還是在我們體內，只是暫時沒有發作，就好像我們看到一個壞人在路上走，他做壞事的時候，我們用藥物治療他；而在他沒做壞事的時候，我們觀察他就好。」

類風濕性關節炎如何改善？

根據文獻資料及臨床觀察，陳嘉夆醫師提醒，想改善類風濕性關節炎可把握5大要點，從平日生活習慣開始調整起。

1. 戒菸：吸菸是目前已知會活化類風濕性關節炎重要的危險因子，一定要戒菸。
2.  作息正常：盡量不要熬夜、日夜顛倒，臨床上很多類風濕性關節炎患者比較容易復發，都和休息時間不夠或上夜班有關，半夜不睡會使免疫系統處於亢進狀態，長期下來就很容易造成類風濕性關節炎復發。
3.  抗發炎飲食：一般會建議採取地中海飲食，多吃新鮮蔬果，攝取Omega-3脂肪酸，可能會對類風濕性關節炎有預防的效果。
4. 運動：類風濕性關節炎患者容易因為關節疼痛而不敢動，肌肉流失就會影響行動力，從事游泳、健走、太極拳等活動，都可以幫助強化肌肉、活動關節，如果要減輕膝關節負擔，也可以騎腳踏車、騎飛輪、水中走路，都是鍛鍊肌肉的好運動。
5.  施打疫苗：自體免疫疾病容易增加患者感染風險，因此建議類風濕性關節炎患者按時施打流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等加以預防。

類風濕性關節炎飲食禁忌

類風濕性關節炎飲食以天然新鮮食物為原則，建議少吃含有過多食品添加物的加工食品，因為食品添加物成分複雜，可能比較不利於釐清是否含有禁忌成分。

也因為類風濕性關節炎患者的免疫系統是過於亢進，不同於其他久病體弱、免疫力低下的患者，因此，人參、靈芝等補品，或其他健身保養的食品，都可能會刺激免疫系統而「火上加油」，是飲食禁忌，使用中藥前務必諮詢專業中醫師。

肺纖維化風險升高！為什麼類風濕性關節炎患者要注意？

「類風濕性關節炎」不是只發作在關節的疾病。陳嘉夆醫師指出，類風濕性關節炎常出現肺纖維化的狀況，而且往往預後不佳，需要患者多加注意。

類風濕性關節炎與肺纖維化的關聯性？

類風濕性關節炎是全身性的免疫系統疾病，只是以關節最先開始發作，後續這些發炎物質會散布在全身，從頭到腳的任何一個器官都可能受到攻擊，若是攻擊肺部造成肺部損傷、結疤，久了就會形成肺纖維化的狀況，肺纖維化是不可逆的，愈來愈多的疤痕會影響肺功能，使肺功能愈來愈差，導致死亡率上升。

類風濕性關節炎可能出現的肺部症狀？

類風濕性關節炎造成的肺纖維化，可能沒有明顯症狀，因此也被稱為是無聲的疾病，若是有呼吸道症狀如乾咳、胸悶、呼吸急促、疲倦等，就要特別留意。

建議定期做肺功能檢測，提早發現併發症

陳嘉夆醫師指出，當類風濕性關節炎患者出現呼吸道症狀，醫師會先讓患者接受X光及肺功能測試等篩檢，並建議視患者狀況，每3～6個月定期追蹤一次。

若發現可能有問題，則進一步做高解析度的電腦斷層，加以釐清是否有早期的肺纖維化跡象。若初步篩檢無問題，篩檢結果可作為日後肺部健康狀態變化的比較基礎。

美國風濕病醫學會的最新發表指引建議，即便類風濕性關節炎患者目前沒有呼吸道症狀，若帶有肺纖維化相關危險因子，例如年紀較高、男性、吸菸、或疾病活動度較高等，同樣需考慮安排肺纖維化相關的檢查。
 

類風濕性關節炎常見問題解答

很多人都會猜測自己是不是得了類風濕性關節炎，或是想知道類風濕性關節炎能否痊癒，會不會影響下一代，針對這些常見問題，陳嘉夆醫師解答如下。

類風濕性關節炎初期會痛嗎？

類風濕性關節炎初期可能出現「晨間僵硬感」，約活動半小時後才會逐漸恢復正常。此外也會伴隨著手指或手腕關節，對稱性的紅腫熱痛，甚致是無力感。

類風濕性關節炎能痊癒嗎？能工作多久？

類風濕性關節炎可以藉由使用免疫調節藥物來穩定控制，緩解期間可以和正常人一樣工作。而在急性期發作時，關節有紅腫熱痛症狀，需要冰敷，並服用醫師開立的備用藥物，通常是類固醇或消炎止痛藥。若出現常態性的反覆發作，則需要回到門診和醫師討論調整免疫調節藥物。

類風濕性關節炎會遺傳給下一代嗎？

類風濕性關節炎和遺傳有關係，但不代表有家族史就一定會發作，後天影響反而更大。例如，是否有吸菸習慣、是否長期作息不正常、是否曾得到特定的細菌或病毒感染，荷爾蒙等，都有可能誘發類風濕性關節炎的發作。

肺纖維化一定會發生嗎？什麼時候該檢查？

類風濕性關節炎患者大約有10~20%的機會發生間質性肺病，若沒有妥善的控制，末期則會發生不可回逆的肺纖維化，因此當出現長期咳嗽、乾咳、胸悶、呼吸急促、疲倦等疑似症狀時，建議馬上告知主治醫師，依醫師判斷接受X光、肺功能測試甚致是高解析度肺部電腦斷層等相關檢查並定期追蹤，以利及早發現及早治療。

備註：本文諮詢與審定專家：高雄長庚紀念醫院風濕過敏免疫科主治醫師陳嘉夆，專精於自體免疫疾病診斷與治療，尤其在類風濕性關節炎等複雜病症上擁有豐富臨床經驗，能為讀者帶來最權威的醫學見解。