月花6.8萬卻換來暴力照護？長照不該是最後一站，骨科醫提5大關鍵改革

 近年來，我經常到社區演講，分享「預防醫學」的重要性。但我也發現，許多年過65歲的大哥大姊，因為缺乏運動的動機，除了吃飯、睡覺，幾乎整天坐著不動。長期下來容易因骨鬆和肌少症，提高跌倒、骨折的風險，最終落入需要長照的命運。

然而，長照不該只是老年人病入膏肓的最後一站，而應是一種積極維護健康、延緩失能，甚至有機會復能的支持體系。

但遺憾的是，許多長者仍將身體退化視為自然的老化過程，對預防的重要性缺乏認知與重視。而目前台灣的長照服務體系也以事後補救為主，例如提供臥床照護、餵食、身體清潔等服務，相對忽略如何協助長者「活得有尊嚴」或「延緩失能」。

前陣子恰好有一則新聞引起我關注：有家屬控訴，每月花6.8萬元住護理之家，卻發現外籍照服員疑似違法幫父親抽痰，甚至疑似出現暴力對待情節。這起事件凸顯的不只是家屬的無奈，還揭露了長照機構在照護品質上的問題。

尤其對正處於三明治世代的中年族群來說，當在替無法自理的長輩尋找合適的長照機構時，往往只能依賴短暫的參訪、口碑、照片與費用等資訊，難以真正了解機構的照顧品質是否到位。我認為這些問題的根源在於，我們始終未能將「預防醫學」納入長照制度的設計核心。

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 3大結構性問題，恐拖垮長照品質

以下是我在長照服務體系中，觀察到的3大痛點：

1.缺乏肌力訓練與復能措施

許多機構沒有提供規律的復健或運動訓練。偶一為之的運動課，反而讓平時缺乏訓練的個案，一運動就肩膀拉傷、關節不適。

2.跌倒預防機制不足

長照機構若未設置防跌地墊、扶手，或未教育長者正確的行動方式，將會讓因跌倒造成的髖骨骨折風險大增。

3.藥物管理混亂

有長者因長期服用安眠藥、鎮定劑、止痛藥或其他慢性病藥物，而出現副作用，如頭暈、意識混亂，加上他們常有夜尿問題，容易半夜如廁跌倒。

5大觀念讓長照不再是「事後照顧」

我認為，只要將5個預防醫學觀念，真正納入長照服務體系的設計中，就能大幅減少許多令人遺憾的悲劇發生。

1.建立預防性評估機制

在長者使用長照服務前，應由醫療專業團隊，如老年醫學科、復健科、骨科、物理治療、營養，對長者進行全方位的風險評估，如骨鬆指數、跌倒風險、營養不良指標等，讓照服員也能更理解照顧該名長者的關鍵細節。

2.推動「復能」照護模式

復能不是單純讓長者動一動，而是協助他們重新學習生活技能。例如，透過坐站訓練、走路練習、平衡訓練等，讓長者盡可能恢復自理能力。

3.強化照服員的預防知識

目前照服員訓練多聚焦在操作與清潔，尤其隨著外籍照服員增加後，照護品質參差不齊的現象愈加明顯。建議未來訓練要納入更多預防醫學知識，例如觀察跌倒徵兆、協助肌力維持、定期記錄健康狀況等，以提升照護品質與安全性。

4.導入預防照護的科技工具

科技的導入不單純是為了減少人力負擔，也能避免長者因併發症再次就醫、反覆住院。例如：智慧床墊可監控翻身頻率、預防褥瘡，使用穿戴式裝置能偵測跌倒風險等，這些科技工具能提升照護效率，也讓風險預警更及時且精準。

5.強化社區的預防照顧網

預防照顧網也應深入社區，例如社區關懷據點可提供簡單的肌力訓練、健康講座、營養飲食等資源，協助長者積極維持健康、延緩失能。透過在地支持，從源頭減輕長照壓力，有助降低未來進入長照體系的風險。

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長照應協助長者能仰望星空，而非天花板

「預防是最好的醫學，運動是最好的治療。」是我演講時最愛講的一句話。以骨科與預防醫學的專業視角，不難理解，真正有效的長照，不是消極地「照顧」無力的生命，而是積極地「促進」健康的可能。

台灣邁入超高齡社會，長照需求持續上升，但整體人力、照顧品質是否有跟的上，很多人心中都還是存疑。我呼籲，政府應將預防醫學正式納入長照服務設計，讓長照體系從事後補救，轉向事前預防，從被動等待，轉為主動介入。

唯有如此，台灣的長照品質才能擺脫「不堪入目」的陰影，解脫臥床8年的命運。至少，能讓長者仰望星空，而不是長照機構的天花板。

（本文作者為骨科醫師，現任台南陳建宏骨科診所院長，8年來巡迴全台演講超過500場次）