照MRI發現椎間盤突出，要馬上開刀？骨科醫師教你遠離「過度醫療」3大陷阱

什麼是「過度醫療」？這是指病患接受了超過臨床實際需要的醫療行為，像是不必要的檢查、手術、藥物或治療，而這些醫療行為對病人的實質幫助有限，甚至不如預期，潛藏風險與副作用。

常見導致過度醫療的原因有2種：

1. 醫病資訊不對稱：病人對疾病理解有限，因而過度依賴醫師建議。若醫師未善盡解釋義務，易造成病人焦慮與過度期待。
2. 速成文化影響：許多病人期待快速止痛、徹底根治，因此傾向接受侵入性治療，忽略保守療法的價值。有些人甚至已經花一筆費用做手術之後，才願意配合復健，只因為「錢已經花下去了」。

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骨科最常見的3大「過度醫療」陷阱

骨科領域常見的過度醫療類型有哪一些呢？以下分3點說明：

1.不必要的影像檢查，愈拍愈不安心

當看診到累積一定的經驗後，我便常會告訴病人，「你要被治療的是症狀跟病因，不是影像，因為影像只是拿來佐證醫師的臨床經驗。」然而，我們常見的狀況是：

• 可以從臨床症狀和影像鑑別診斷，卻還是反覆地進行影像檢查。
• 對輕微或暫時性疼痛，例如肌肉拉傷或退化性關節炎，過早進行較高端的影像檢查，例如核磁共振。

造成這些狀況的背後原因，可能是防衛性醫療，也可能為了增加收益，才安排病人做影像檢查。但某些影像報告習慣使用「無法排除輕微撕裂（suspicious tiny tear of tendon）」等模糊語句，其實對診斷的幫助有限。

2.過早建議手術，但影像異常≠要開刀

手術的目的是幫助病人改善功能，而手術指徵（Indication）才是判斷需要手術的關鍵。至於影像異常，仍需跟臨床症狀配合，才能做出正確的診斷跟治療。

然而，在現實的醫療環境，針對退化性脊椎或關節問題，例如椎間盤突出微創手術、人工關節置換等，常見過早建議開刀的狀況，忽略保守治療的機會。

雖然保守治療不是一定有效，但有的病人未經一段時間的保守治療，醫院直接以影像異常告知「太晚開刀會癱瘓」、「開完刀順便幫忙申請殘障鑑定」等說明方式，讓病人接受了本來可以再觀察的手術治療。

3.不當使用藥物與注射，治標不治本

最常見病人長期且重複施打玻尿酸或類固醇，卻未針對病因處理。

以藥理學的角度來看，玻尿酸注射最主要是改善功能，延緩病人膝關節的退化，延後置換人工關節，畢竟「原廠」的關節還是比較好。至於類固醇，雖然不是不能打，但打多了會傷害軟骨，加快關節炎的到來。更何況，過度依賴止痛藥，吃多了不是傷腎、傷胃，就是傷肝。

最重要的，還是要進行生活習慣的調整，包括配合適當的肌耐力訓練，加上適時的復健，才能強筋健骨。

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別急著動刀！3大原則助你理性判斷

我在演講時最常說一句話，「不是看到黑影就要開槍，不是看到骨刺就要開刀。」

身為骨科醫師，我認為真正該處理的是：「病人為什麼會長骨刺？」、「為什麼關節會不穩定？」、「這些問題背後是正常老化、還是長期姿勢或受力的不正確？」如果核心問題沒有解決，開完刀後仍可能復發，甚至需要二次手術。

那麼，我們該如何避免過度醫療的發生？可從以下3點原則做理性判斷：

1.強調「個別化評估」與「循序漸進」

建議先從保守治療做起，例如物理治療、運動治療和生活調整等。在疼痛控制下好好運動，達到所謂的增肌減脂，預防並延緩失能。只有當保守治療無效，才會謹慎考慮手術等侵入性治療。

2.落實醫病共享決策

治療過程，應鼓勵病人參與決策，了解不同治療選項的利弊，避免被動接受「單一建議」。真有必要，可以考慮諮詢第二醫師，尤其是在面對重大手術的時候。

3.重視醫療資源分配與倫理

應避免因健保給付、商業保險或醫院績效壓力等制度誘因，而對病患進行高風險、低效益的處置。

保險能給付醫材、藥物、或手術的相關費用，但無法彌補病人因為手術帶來的併發症、家屬的焦慮，或是病人日後反覆就診的時間與心力。這些成本，都是我們在做醫療決策時要認真思考的。

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回到初衷，骨科治療應讓生活更好

不是所有疼痛都需要開刀，也不是每一張MRI上看到的異常都要處理。骨科治療的關鍵是，症狀與影像是否一致，以及治療後的生活品質能否改善，畢竟治療目的，終究是為了要幫助病人提升功能與生活品質，而不是讓影像數據看起來更完美。

醫療行為的價值，不在於做得多，而在於做得剛剛好、對症且有效。無論是簡單的用藥、復健、到手術，只要有合理的適應症，就必須認真考慮其必要性。

舉例來說，在某些情況下，及早診斷和治療仍是必要的，否則延誤就醫，可能殘留後遺症，比如馬尾症候群、快速惡化的症狀等，都需要謹慎對待，所以還是要依患者的病情做個別評估。

凡事過猶不及，必須透過醫病雙方的信任與溝通，理性選擇治療方式、慎用醫療資源，我們才能打造一個溫暖、理性且永續的醫療環境，陪伴病人走向健康與自主的人生。

（本文作者為骨科醫師，現任台南陳建宏骨科診所院長，8年來巡迴全台演講超過500場次）