VIP病房未必更好？資深護理師揭密：「特別照護」恐帶來反效果！

因緣際會之下，在特等病房上了幾天班。當你以為5,000元的單人房已經貴參參的時候，這裡有的是15,000、20,000元、甚至一晚更高價的房間，這是像我這樣一介平凡人無法理解的價格。

這篇文不是要批判醫院，也不是要控訴特等病房，而是想和大家分享：作為護理師，在實際執行照護時遭遇到的不協調之感，以及反思。

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特等病房誰能住？4種VIP最常見

特等病房會住一些特別重要的人（VIP），但什麼人才是特別重要的？是對誰來說特別重要？對我來說，特別重要的人是阿母和老妹，是和我有密切關係的夥伴、伴侶、朋友，但我相當不肯定他們住得進去特等病房。所以白話其實是：

1. 對醫院「管理階層」來說，特別重要的人。
2. 付得起昂貴的病房費，能改善醫院財務狀況的人。
3. 具有媒體關係．能讓醫院名譽加分的人。
4. 醫院管理階層的人。

上網搜尋定義，的確包含這些人，這些人也很常是名人。

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特別照護效果，為何不如一般照護？

在特等病房工作的護理師，會被期待提供「特別的」照護，即便知道同樣的疾病照護哪會有什麼特別的。這個矛盾，就是我這幾天頻頻感受到的不和諧。

於是我進到資料庫找文獻，想知道大家都是怎麼面對這件事的？護理常規或是步驟、規範與標準，是要如何特別？結果大出我所料，建議是「不要特別」。

許多研究指出，接受所謂特別照護的病患，其醫療結果反而比一般照護還糟糕，這被稱作「VIP症候群（VIP syndrome）」，或者因醫護人員太主動且密集地關注病況，而產生了「Star-struck」現象（編按：指過分關注、崇拜名人；追星）。

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標準流程改變，恐導致誤診、影響病人安全

特別照護不只對醫護人員造成了額外的壓力，還時常改變了標準流程與規定，甚至要調整護理與治療的方式。最著名的例子是前美國第一夫人愛蓮娜・羅斯福（Eleanor Roosevelt），被診斷再生不良性貧血，卻被錯誤給予了類固醇治療，導致結核感染而離世。

文獻裡提到，對特別照護病人過度關注，會產生很多問題，比如：過度的檢查與檢驗、沒必要的團隊照會、超長的住院天數等。

另有報告指出，有外科醫師在縫合傷口時，「特別」多縫幾針，反而會製造更多與需要治療的疾病無關的數據與結果、讓病患承受更多的輻射劑量、提高感染症的發生機率等。

有時候則是相反，因為特別照護病人追求舒適與最高的隱私，可能會有不完整的評估與篩檢、誤診或被省略某些診斷步驟、受到不完全合適的治療與照護等，如：大夜班醫護容易被要求不要去巡房以免打擾到病人睡眠，這是非常影響病人安全的事情。

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特等病房護理人力，應額外補充

不該特別照護的另一些原因是，每個病人都是非常重要的。一旦為特別照護病人提供更即時的照護、更便捷的檢查與移動通道、更多互動與情緒支持等，都是在壓縮其他病人能獲得的資源。

因此，醫院設置「特等病房」給特別重要的人是對的，不然會影響到其他病人的權益，但前提是人力資源也要特別拉出來，否則在其他病房人力尚不足時，挖護理師過去特等病房工作，也是一樣壓縮其他資源。

我後來想想，或許護理師們也無法提供多特別的護理，是因為特等病房其實沒有科別限制，這與跨科無異。對我們來說，可能無法如專科的護理師，提供既有經驗又厚實的護理。

說到底，能給予的「特別」，就只剩下一張張笑臉和畢恭畢敬的態度了。

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該如何照顧VIP病人？謹記4原則與3關鍵

那特等病房的護理師們，究竟該如何自處？下次還要再走進那富麗堂皇、有設計感的護理站時，我們應該要怎麼做才是對的？

建議回歸到剛開始學習醫學與護理時，那4個非常重要的生命倫理原則（Bioethics），包含尊重自主（respect of autonomy）、不傷害（nonmaleficence）、行善（beneficence）與正義（justice）。除此之外，也應謹記以下3大關鍵：

1. 名人的隱私很重要，但所有病人的隱私都很重要，不應亂點病歷來看。
2. 如果有可能造成傷害，不管是醫師或護理師，還是團隊裡的任何人，只要發現了，都應該提出來討論，不該有阻礙。
3. 要對病人好，做對的事情，提供符合他們疾病需求的護理，而不是符合他們的名人或有錢或有權有勢的狀態。

照護要一視同仁，除非是回應與醫療或護理無關的需求，才可以「特別」。

我為此搜尋了屬於台灣護理師的倫理規範（Taiwan Code of Ethics for Nurses）。嚇人的是，我以前從來沒有點進去閱讀過，但那卻是無比重要，身為護理師的每個人，都應該細細讀過，了解每字每句的意義，並且盡力遵行。

萬一今天真的要照護自己特別重要的人呢？經過這些，我想我會嘗試去回應最基本的倫理原則，並且現在就開始準備與模擬那一天的到來。我相信，護理專業的強大會引領我做出最好且適當的決定。

（本文由「台灣護理產業工會理事長羅運生」授權轉載）