強迫捐贈？健保5月起給付19種癌症次世代基因定序，條件是同意捐出檢體

健保署昨（21日）公布，共擬會議通過健保署提案，開放次世代基因定序（NGS）給付。健保署長石崇良表示，NGS將分為3種類別定額給付，包括BRCA-1及BRCA-2、小套組、大套組，分別給付1萬、2萬、3萬點，最快下周預告、5月上路，每年2萬人受惠。只不過，如果民眾不同意上傳個資和檢體，健保署就不會給付這筆錢，還是必須自費。

究竟包括哪些癌症？民眾自付額怎麼算？要求資料上傳才給付，有何用途？針對您最想知道的6大問題，《康健》整理健保署署長石崇良的親自解答。

哪些癌別納入給付？

實體腫瘤14種，推估每年新診斷受惠人數2.5萬人，健保預算增加7～8億元。

1. 非小細胞肺癌（NSCLC），且EGFR和ALK都是陰性
2. 三陰性乳癌（TNBC）
3. 卵巢癌（OC）/輸卵管癌（PFTC）/原發性腹膜癌（PPC）
4. 大腸直腸癌（CRC）
5. 攝護腺癌（PC）
6. 泌尿道上皮癌（UC）
7. 肝內膽管癌（iCCA）
8. 黑色素瘤（Melanoma）
9. 腸胃道間質瘤（GIST）
10. 甲狀腺癌（TC）
11. 甲狀腺髓質瘤（MTC）
12. 胰臟癌（pancreatic C）
13. 胃癌（GC）
14. NTRK實體腫瘤

實體腫瘤做NGS的目的有3個：用於診斷。 評估有無對應的藥物治療，這是最主要的目的。預後的預測，例如有些基因代表比較惡性、病程進展快，有的基因代表對某些藥物會有抗藥性。

血液腫瘤5種，推估每年新診斷受惠人數6,000多人，健保預算增加1億元。

1. 急性骨髓性白血病（AML）
2. 骨髓分化不良症候群（MDS）
3. 急性淋巴芽細胞白血病（B-ALL）
4. B細胞淋巴癌（BCL）
5. T/NK細胞血癌與淋巴癌（NKTL）

血液腫瘤做NGS目的主要是治療計劃的選擇，例如是否適合骨髓移植。

給付方案有3種，視需求可併用

1. BRCA1/2套組：給付1萬點
2. 小套組（100個基因位點以下）：2萬點
3. 大套組（100個基因位點以上）：3萬點

每人每種癌別一生都有1次NGS給付機會。如果先後得到不同癌種，每個癌別都有一次給付機會。

自付差額怎麼算？

醫院可依據技術成本和檢測基因多寡，訂定費用差額，但也要依法將收費標準向地方衛生局報備。舉例來說，如果做80～90個基因位點，總金額需要5～6萬元，健保付2萬元，病人需自付差額3～4萬元。

想跳過單一基因位點檢測，直接做NGS，費用怎麼算？

有些癌症，健保要求先檢測單基因位點的檢測，如果沒有檢出，才會依序給付其他位點的檢測。如果民眾覺得分多次檢測太麻煩，想要多花錢做NGS，檢測更多位點，健保就只會給付檢測單一位點的錢。也就是說，如果用牛刀殺雞，健保就付菜刀的錢。


健保建議檢測的位點，是根據有對應藥物給付的項目。民眾如果願意多做測其他位點也有好處，可能會發現有其他健保尚未給付的藥物選擇，或符合臨床試驗資格。

要符合哪些條件，才能申報NGS給付？

1. 限定區域級以上醫院或是癌症診療品質認證的醫院才能申報。
2. 醫院必須設有「分子腫瘤委員會」或透過跨院機制有此委員會。
3. 醫院檢測後的報告必須要上傳到健保署指定的資料庫（建置在國衛院），沒有上傳就不給付。

4. 如果醫院檢測失敗，發不出報告，健保就不會給付，醫院也不能向病人收錢。


檢測報告上傳到國衛院資料庫，有4個用途：

1. 民眾可隨時查詢自己的檢測結果：NGS檢測結果，會放在每個人「健保快易通App」的「健康存摺」。臨床醫師也可在雲端查詢這項資料。

2. 政策效益評估。例如多少人檢測、檢測後多少人用藥、用藥後反應如何。如果發現國人用藥反應低於不如國際期刊或國際經驗，就需要釐清問題出在檢測品質、治療計畫、還是台灣人基因特殊性。

3. 用於後續研發。包括新的檢測方法、新的生物標記、新的藥物。
4. 用於國衛院發展「AI選藥」，包括協助民眾連結臨床試驗中的新藥，讓民眾有及早擁有選擇藥物的機會。