日本2022年起調高健保自費負擔　且是對75歲以上長者「動手」

日本搶在台灣之前，宣佈調高醫療費用部分負擔比率，且對象是75歲以上的戰後嬰兒潮世代，從2022年10月1日起，這群銀髮族就醫時必須按所得級負擔更多的自費比率。

日本2022年10月1 起，調整75歲以上長者的醫療費用部分負擔比率。這次變動，主要針對已經沒有工作所得、但有其他收入者，依其收入級距，將部分負擔比率由原本的10%調高到20%或30%。

衛福部健保署提供的資料指出，日本自2008年起，75歲以上長者仍有工作所得的人，醫療部分負擔比率為30%，無工作所得者，則是一律10%。

2022年10月1日上路的日本新制，75歲以上、有工作所得者，部分負擔比率維持在30%，但應納稅所得在28萬日圓（台幣6.1萬元）以上者，就要再細看家戶中75歲以上長者是1人還是2人以上，來決定部分負擔比率。

只有1位75歲以上長者的的家戶，養老金收入與其他收入合計金額在200萬日圓（台幣43.6萬元）以下，部分負擔還是享有最低比率10%。200萬日圓以上、383萬日圓（約台幣83.6萬元）以下，部分負擔比率提高到20%。383萬日圓以上，就適用30%。

家戶如果75歲以上長者有2人以上的話，就看家戶養老金收入與其他收入所得是否達到320萬日圓（約台幣69.8萬元）這個門檻。不到320萬日圓的話，就享10%部分負擔比率，320萬日圓以上、520萬日圓（台幣113.5萬元）以下，部分負擔20%。超過520萬日圓，30%。

嬰兒潮世代步入75歲　預見醫療需求大增

健保署表示，2022年開始，戰後嬰兒潮世代最年長的人，年齡就在75歲以上，如何建構可讓各個世代都能安心，同時也能減輕政府日益沈重經濟負擔的社會保障體系，變得更加重要。

日本政府因而重新審視醫療保險制度的給付與義務，在2021年完成「健康保險法」部分條文修正，成為2022年10月1日起實施新制的法源。配合新制實施，9月起已開始換發新負擔比率的保險證，供相關長者10月開始使用。

日本政府估計，這次新制上路，全日本「後期高齡者」醫療保險被保險人（日本政府為70歲以上長者提供的醫療保險），約20%受到影響。

為減輕部分負擔比率由10%增為20%的長者的經濟壓力，自2022年10月1日起至2025年9月30日規劃了三年的緩衝期。期間內，這個群體長者的門診部分負擔上限定為每月3,000日圓（台幣650元）。

不過，住院醫療費用不適用這個上限。他們因為在不同醫療院所就醫而發生部分負擔金額超過3,000日圓上限時，可在之後申請核退到登錄的金融機構戶頭。

日本厚生勞動省特別強調，長者對於醫療費用核退須提防歹徒詐騙，日本政府不會以電話或親訪方式，要求民眾提供核退專用帳戶的資訊。

我國健保署分析，日本人口結構少子、高齡化，高齡者醫療費用逐年增加。

為免高齡人士因為部分負擔很輕，浮濫就醫，增加醫療保險制度的負擔，日本政府近年以使用者付費的精神，進行漸進式改革；推動高齡者依收入級距，收取不同比率的醫療費用部分負擔。

日本國民醫療費用的財源，在新冠疫情前的2019年，大約12%來自病患繳交的部分負擔，財源50%靠保費收入，38%由政府負擔。2022年全年預估「後期高齡者」醫療制度醫療費用總金額將達18.4兆日圓（台幣4兆元），其經費來源，部分負擔占8.15%計1.5兆日圓；保費收入亦為1.5兆日圓。