胃癌、減重手術新知•精準醫療是治療成功關鍵

每個人因為基因差異、生活型態及外在環境的不同，所需的治療模式也應該不一樣；而精準醫療的意義，在於將過去一體適用的治療方式，精進成為重視個體化差異、類似客製化的醫療模式，讓病人可以獲得最適切的醫療照護。

而醫藥科技的發展，手術醫材、定位模式都更精細且精準，無論是棘手的癌症手術、或相對單純的減重手術等，都能在腹腔鏡手術搭配的先進設備下，為治療效果帶來期待。

胃癌手術：完整治療，提高病患生活品質

高雄長庚醫院紀念醫院胃癌團隊召集人、外科部副主任劉毓寅以胃癌手術為例說明胃部手術在多年演進下，現今是針對不同年齡層、不同體質與腫瘤狀況以量身打造適切的治療模式，「在完整治療前提下，以能保留患者較多器官，令其快速恢復為目的；術後不僅存活要提升，也必須維持好的生活品質。」

就拿較為棘手的胃食道交界處癌症來看，過去即使是不到一公分的腫瘤，都採取全胃切除手術，卻會因為切除範圍太廣，導致病人恢復慢、術後副作用及風險也大，日後的飲食營養與生活品質等更不好。「現在全胃切除手術的替代方案，如上半胃切除加抗逆流手術等，並考量如何減輕患者術後的身體及生活負擔，提供客製化的治療計畫書，再經過內外科團隊合作，找到最適合的治療選項，達到完整治療的目的。」劉毓寅強調。

他舉在收治的胃癌個案中，曾有名患者因胃腫瘤侵犯下食道處範圍較大（位置較高），考量若進行傳統手術加下縱隔腔淋巴廓清，會為了要讓肉眼看到更深層的空間，就必須將心臟抬高，但這容易導致心律不整，手術會相當棘手，也無法清除乾淨。「最終該患者是使用3D立體影像搭配螢光導航系統，因與傳統手術視角不同（傳統手術視角由上而下，而腹腔鏡手術視角由下而上）可避免心臟之碰觸，且螢光顯影可精準定位淋巴走向，避免可能發生的肋膜破裂所導致的感染或氣胸等併發症，也有助於淋巴結的完整廓清。」

減重手術：能量代謝應用，為治療帶來新選項

不光是胃癌手術，減重手術近數十年以來，也有了很大的進步。高雄長庚紀念醫院一般外科主治醫師林育弘提及，腹腔鏡手術已是近二十年的手術主流；在手術術式上也有新穎技術出現，包括從早期的垂直胃間隔、束帶，到近幾年流行的縮胃手術及建立於縮胃手術上的幾種繞道手術，「減重手術相當多樣化，可針對個案不同狀況採取不同術式，未來應該是個人化手術時代。」

如今減重手術已能依據病人的年齡、性別，甚至腸胃道的形式及疾病的樣貌不同給予量身訂做的手術選擇，但要發揮減重效果，最根本的仍是手術過後的維持工作，尤其是患者能否遵循飲食指導、減重意願的高低等都是關鍵。

林育弘指出，對於解決減重手術最擔心的停滯期困擾也已有新發現，「能量代謝的掌控，是減重能否成功的重要環節；其中關鍵之一則在於骨骼肌鈣離子的調控。」目前研究期待找到一個安全機制來拉高手術後的基礎代謝率，這對減重手術效果的維持會很有幫助。

能量代謝的應用不僅可維持減重效果，也可進一步改善代謝症候群患者的身體狀況，比如降低脂肪肝、心血管疾病機率等等。這研究目前仍在實驗當中，或許將可成為日後減重手術能否成功的關鍵。

無論胃癌手術或減重手術，醫療團隊都必須累積相當經驗及專業，才能提供不同個案最適宜的個人化需求，針對複雜個案提供最好的照護服務。