膽結石能自然排出？膽結石飲食禁忌、症狀成因與手術

膽結石是什麼？

膽與肝的關係非常緊密。肝臟的主要功能之一就是分泌膽汁，膽汁進入膽囊管，濃縮後儲存在膽囊中；膽的主要功能就是流通、儲存以及排泄膽汁，肝與膽充分合作，才能讓消化系統健全而有效率。

膽結石是十分常見的消化道疾病，當我們吃下含脂肪（油脂）食物時，膽囊便會受到刺激而收縮並擠出膽汁，經總膽管排至十二指腸內幫助分解脂肪。如果排出不順，儲存在膽囊中的膽汁，就會沉積下來形成結晶，顆粒細碎的稱為「膽沙」，大至一個完整的顆粒，就稱為「膽結石」，成分常包含膽固醇、膽紅素、鈣鹽等。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝內膽管內。

膽結石原因分3型

由於形成原因不同，膽結石約可分為以下數種：

1. 膽固醇結石：與膽固醇過飽和有關，西方人比東方人常見。
2. 色素結石：成分以膽紅素為主。
3. 混合型結石：為膽固醇與膽紅素混合。.

如何知道自己有膽結石？

膽結石一般不會有症狀，即便有症狀如腹痛、腹脹也跟許多腸胃疾病類似，所以通常無法知道自己有膽結石。想知道是否有膽結石，最好的方式是透過超音波檢查檢查。

膽結石的高風險族群有哪些？

根據衛福部台中醫院資料顯示，膽結石的高危險群包括了：

• 中高齡：年紀是最危險的因子，大於40歲有較高的發生率。
• 女性：相較於男性，女性的發生率至少是2倍以上。台大醫院內科部主治醫師陳建全更指出，一般人約有10%患有膽結石，20～50歲女性的膽結石盛行率約5～20%，可是50歲以上女性的盛行率就高達25～30%。
• 孕婦：懷孕期間荷爾蒙的變化，影響膽道系統；雌激素增加膽固醇分泌，黃體素減少膽汁分泌，造成膽固醇過飽和，增加膽結石的機率。
• 有膽結石家族病史者。
• 肥胖者：BMI>30的人，容易罹患膽結石，隨著BMI增加，比例也跟著上升。
• 體重快速下降者：發生率增加可能和膽汁組成改變有關。
• 藥物：服用雌激素、口服避孕藥等引發的副作用。
• 其他疾病患者：糖尿病患者，接受全靜脈營養治療的患者，缺乏運動或高三酸甘油酯病患等。

膽結石疼痛部位？

膽結石大多沒有症狀，且多是透過腹部超音波才發現有膽結石的存在。但較嚴重的膽結石仍會出現以下症狀：

1. 膽絞痛：是膽結石最常見的症狀。經常發生於吃完油膩食物後造成膽道收縮所致，病患會感覺到肋骨下右上腹部疼痛，有時甚至會感到胸部或右肩疼痛、後背疼痛，疼痛會持續30分鐘且在幾個小時後才消失，有些人沒有吃任何時食物或夜間也會突然發作。
2. 胸痛
3. 非特定部位的腹部疼痛
4. 打嗝、噁心嘔吐
5. 容易飽
6. 腹脹
7. 上腹或胸骨後灼燒感

如果出現以下症狀，則應立即就醫：

• 腹痛劇烈
• 黃疸
• 高燒伴隨畏寒

膽結石如何排出？

膽結石一旦形成就不易消失，坊間的一些偏方，如食用蘋果汁、檸檬汁、植物油等，並無實證能夠排出膽結石。而且，大量植物油會引起膽囊強烈收縮，大顆結石排不出，擠出小顆結石恐會造成劇烈疼痛，甚至引發膽囊發炎或急性胰臟炎。

宏恩醫院內科主任譚健民指出，台灣大部分患者的膽結石主要成分都是鈣鹽和膽紅素，並非西方人較常見的膽固醇造成的膽結石，這類膽結石的結晶十分結實，絕大部分是無法自行消失的。

膽結石治療一定要開刀手術嗎？

陳建全醫師指出，一旦轉為有症狀者，38～50%的病人每年都會復發膽絞痛，並且每年都有1～2%的機會產生嚴重併發症（包括急性膽囊炎、總膽結石併發阻塞性黃疸、敗血症、胰臟發炎、膽囊癌等）。故有症狀者，均建議接受外科治療。

衛福部台中醫院指出，膽結石根據症狀的有無，主要分成3種處理方式：

1. 觀察與等待：沒有症狀的膽結石患者通常不會做任何處理，因為大部分患者的一生都不會發生任何症狀。由無症狀變成有症狀的膽結石患者只有20%，觀察及等待是最好的處置方法。
2. 膽囊切除手術：有症狀的膽結石最主要的處理方式為膽囊切除手術，能最有效預防膽結石再復發及併發症發生，92%的病人手術後，其膽道疼痛的症狀會完全消失。必須提醒的是，膽囊手術後，肝臟仍會繼續分泌膽汁，倘若未改善生活習慣，膽結石有可能復發；而膽囊割除後，雖然對油脂的消化會變差，造成消化不良或腹瀉，但一般並不嚴重。
3. 膽結石溶解治療：膽結石溶解藥物會考慮用於有症狀的膽結石患者，或有可能會有症狀的膽結石患者但不適合手術者，另外，也可利用體外震波碎石術，將結石震碎，再配合藥物使用。但是這些結石溶解的方式都有可能再復發。
4. 導管式膽胰道內視鏡導引雷射碎石術：如果是膽胰管結石，有導管式膽胰道內視鏡導引雷射碎石術，這是較新的手術方式，根據台北榮總的資訊，導管式膽胰道內視鏡導引雷射碎石術原理是用導管深入膽管，找到膽結石後用雷射擊碎，再將碎石取出，可以用在膽結石太大、太硬或是膽管結構異常的情況。

中醫又如何治療、調理膽結石呢？台北市中醫師公會前理事長陳潮宗表示，膽結石中醫辨證分型主要可分為肝膽溼熱以及肝鬱氣滯型兩種，治療法主要為疏肝利膽、通導腑氣、疏通氣血。另外，穴位針灸治療部分，可取主穴包括日月、期門、膽囊穴，加上配穴包括足三里、中脘穴等，以電針加強刺激，對膽結石有止痛和促進排石作用。

膽結石碎石手術費用？

一般膽結石碎石手術，包括膽囊切除或是體外震波等等，健保都有給付，除非是想要手術傷口小、較美觀且降低感染風險，才會考慮自費用微創手術，費用約5至10萬元；另外如果是上述提到的導管式膽胰道內視鏡導引雷射碎石術，這也必須自費，根據長庚醫院的資訊，一次約6萬元。

膽結石飲食禁忌？

台大醫院營養室主任鄭金寶指出，針對膽結石病人，建議採用低脂飲食。由於肥胖和快速減重都是膽結石的危險因子，體重過重的人應該要減重，但千萬不能快速減重，以一週減0.5公斤的速度為佳。

膽結石患者飲食應注重3原則：

1. 少量多餐，切忌暴飲暴食。
2. 脂肪攝取量控制在低於30%總熱量，可諮詢營養師如何達到這個目標。
3. 選擇無脂或低脂的食物。注意食品包裝的營養標示，選擇每份脂肪含量低於3克的食物。

同時，更應避免以下3類食物，恐加重膽結石症狀：

1. 高脂或油炸的食物
2. 口味重的食物
3. 會產氣的食物（例如：高澱粉食物像地瓜、芋頭、馬鈴薯；氣泡飲料、酒；膨脹或發酵的食物，如饅頭、麵包等），脹氣會讓膽結石患者不舒服。

膽結石該如何預防？

飲食及生活習慣的改善，都有助於預防和治療膽結石。

• 維持體重，避免肥胖。
• 多運動：每次30分鐘，每周至少五次。
• 飲食控制：除了少量多餐、控制脂肪，多食用蔬菜水果以攝取纖維質，增加植物性蛋白質的攝取，食用富含多元或單元不飽合脂肪酸的食物，維他命C或咖啡，花生或腰果等堅果，皆有助於降低患膽結石的風險。

膽結石術後飲食及注意事項

膽結石手術會有傷口，手術之後必須注意傷口照護，另外飲食和運動也要特別注意，前後大約2周可以恢復正常活動。根據英國國健署和台南奇美醫院的資訊，膽結石術後要注意：

• 注意傷口照護、按照醫囑服用藥物：遵照醫師指示服用止痛藥控制疼痛，傷口應該每日換藥１次，並注意傷口情況，如果紅腫、發炎、化膿、縫線斷裂要盡快就醫。
• 可能會有腹脹和肩膀疼痛：膽結石術後可能會有腹脹和肩頸不適，這是因為膽結石手術中要幫腹部充氣才能進行手術，這是正常的現象，一般幾天就會自己消失，可以起身走路幫助排氣、間菶按摩或是吃止痛藥可以緩解肩頸不適。
• 飲食：膽結石術後可以正常飲食，可以多吃含有蛋白質、維生素C的食物來幫助傷口復原，多吃蔬果也能幫助排氣、減緩腹脹，但要必要高油脂的食物，例如油炸物、全脂牛乳、奶油、魚度等等，油脂太搞較難消化，會引起消化不良和腹痛。
• 運動：膽結石術後可以做一些低強度運動，例如散步，不過要避免提重物以免傷口裂開。
• 其他：如果想打噴嚏、無法忍住，要按住傷口再打噴嚏以減少傷口疼痛。

膽結石常見問題解答

膽結石是因為不吃早餐？膽結石會死亡嗎？其他關於膽結石必知問題一次解答。

不吃早餐會導致膽結石？

醫界普遍認為，長期不吃早餐會使罹患膽結石的機率大幅提升。因為若不吃早餐，會造成膽汁不斷積累、囤積於膽囊，造成膽囊、腸胃負擔，增加罹患膽結石以及其它腸胃疾病的風險。台北慈濟醫院一般外科張健輝醫師就提醒，膽結石的發作與飲食密切相關，斷食、長時間空腹、飲食過度油膩、三餐不定時等都是危險因子。

然而，168斷食療法近來頗為風行，宋晏仁醫師認為，與一般關念相反，不吃早餐並不會增加罹患膽結石的風險，因為當你沒有進食時，膽囊會膨脹，膽汁會增加，完全不會有膽汁濃縮的問題。

減重醫學專家蕭捷健醫師對此持保留態度，他表示，其實任何減肥方式，都可能引發膽結石。因為身體在減肥時，會把脂肪代謝出來，而肝臟會把多餘的膽固醇分配到膽汁中，當膽汁濃度上升，就會增加膽結石風險。尤其空腹時，身體沒有東西需要消化，會降低膽囊的活動，更容易形成膽結石。

膽結石可以喝咖啡嗎？

咖啡可以減少膽結石是因為咖啡因可以促進膽囊收縮和蠕動，減少膽汁中膽固醇的結晶，不過咖啡要喝的量必須非常多才有這個效果，咖啡喝太多會影響睡眠或造成心悸手抖，所以建議不需要為了預防膽結石而去喝大量咖啡，另外喝咖啡可以預防膽結石，但如果已經有膽結石，咖啡因會導致膽囊收縮、膽結石移位而引發膽囊炎。

膽結石會死亡嗎？

膽結石可能造成死亡。根據台中澄清醫院的衛教資訊，膽結石本身不太會有症狀，也不會致命，不過膽結石的併發症可能致命，例如膽囊炎導致敗血症甚至膽囊癌都可能致命。