紅斑性狼瘡會一身病？看懂紅斑性狼瘡原因、症狀、治療

紅斑性狼瘡是什麼？常見11症狀

紅斑性狼瘡（英文 Lupus Erythematosus）中「Lupus」是拉丁文「狼」的意思，「Erythematosus」則是紅斑，來源是18世紀的人以為被狼咬到就會罹患紅斑性狼瘡。

紅斑性狼瘡可分為系統性紅斑性狼瘡、藥物性狼瘡和皮膚性紅斑性狼瘡。

• 系統性紅斑性狼較常見，且可能有生命危險（本篇以介紹系統性紅斑性狼瘡為主）。
• 皮膚性紅斑性狼瘡大多只會侵犯皮膚，且病程進展緩慢。
• 藥物性狼瘡則是服用某些藥物引起，只要停用藥物即可。

紅斑性狼瘡任何年紀或性別都可能發生，但15～44歲的女性風險最高，機率是男性的4～12倍。

紅斑性狼瘡屬於自體免疫疾病，為重大傷病，起因目前還不清楚，可能因素包括環境、化學物質、壓力、病毒感染、基因和荷爾蒙等。併發原因是免疫系統攻擊自身器官和組織，造成全身性的傷害，包括皮膚、腎臟、腦部、肺部、血管等。

國泰綜合醫院風濕免疫學科主任級醫師陳堃宏指出，自體免疫疾病原因多變，這些原因都只是推測，無法確切知道哪種化學物質或病毒引起紅斑性狼瘡，且免疫疾病多半是時間累積，也很難回溯倒底是什麼原因。

根據美國疾病管制中心的資料顯示，紅斑性狼瘡常見的症狀包括：

• 疲憊、倦怠
• 關節疼痛、腫脹
• 頭痛
• 體重減輕
• 皮膚長紅疹，尤其臉部顴骨和鼻樑會有紅斑，這是紅斑性狼瘡典型的蝴蝶斑
• 掉頭髮
• 貧血
• 血栓或心血管問題
• 胸痛
• 眼睛乾澀
• 雷諾氏現象（Raynaud's phenomenon），手、腳趾在寒冷的天氣下會變成紫藍色

其他的症狀則視免疫系統攻擊的部位而定，若是腸胃則可能有消化道潰瘍或出血，腎臟的話則會有蛋白尿或腎臟病。

紅斑性狼瘡診斷標準？

根據美國風濕免疫學會的標準，以下11種情形只要符合4種，即可判定是紅斑性狼瘡：

• 臉部蝴蝶斑
• 圓盤狀紅斑
• 對光敏感
• 口腔潰瘍
• 關節炎
• 漿膜炎、肋膜炎、心包膜炎
• 腎臟病變：例如蛋白尿或血尿
• 神經病變：例如癲癇、精神異常
• 血液病變：例如貧血、白色球或血小板減少
• 免疫學檢查異常：抽血檢測到抗史密斯抗體（Anti-Sm）、抗雙股去氧核糖核酸抗體（Anti-dsDNA）或抗磷脂抗體。
• 抗核抗體：抽血檢驗到抗核抗體（ANA）偏高。抗核抗體會把體內正常組織當作外來物加以攻擊，正常人的抗核抗體濃度非常低，有自體免疫疾病的人則會偏高

紅斑性狼瘡治療方法？有哪些藥物？

紅斑性狼瘡不會傳染、無法治癒，但有藥物可以加以控制，主要是控制免疫，若出現其他併發症，則再視症狀治療。常見的藥物包括：

• 類固醇：可以緩解紅斑性狼瘡引起的疼痛，並且有強大的抗發炎效果，能抑制免疫力。
• 非類固醇止痛藥（NSAID）：緩解肌肉及關節腫痛。
• 奎寧：原本是治療和預防瘧疾的藥物，不過陳堃宏醫師指出，奎寧對自體免疫疾病都有幫助，就紅斑性狼瘡來說，可以用來治療輕度的紅斑性狼瘡引發的症狀，例如紅疹、關節痛等問題，如果是紅斑性狼瘡孕婦，還可以預防流產。
• 免疫抑制劑：陳堃宏醫師指出，當症狀已嚴重到器官受損，例如影響到腦、腎功能和心臟，除了需要用高劑量的類固醇，還必須使用免疫抑制劑。

紅斑性狼瘡打疫苗要注意哪些事情？

紅斑性狼瘡的病人會因為擔心打疫苗導致免疫系統被激發，使病情惡化。除了新冠肺炎疫苗，還有其他如流感疫苗、帶狀皰疹疫苗等。陳堃宏醫師表示，要視情況而定：

1. 如果病情控制穩定，可以接種疫苗，流感疫苗、帶狀皰疹疫苗都算安全。
2. 如果病情不穩定，甚至使用到免疫抑制劑，就不建議打疫苗。

陳堃宏醫師指出，以新冠肺炎疫苗為例，無論是mRNA疫苗或是腺病毒疫苗，由於施打自體免疫病人的數據不足，因此施打後會出現什麼情況都還未知，打了可能會惡化病情，但利大於弊，接種後持續接受追蹤和治療，一般都會好轉。

根據美國國家紅斑性狼瘡資源中心（National Resource Center on Lupus）的建議，如果有使用免疫抑制劑，例如殺除癌錠（MTX），接種疫苗後需停藥1週。

紅斑性狼瘡飲食重均衡、禁進補　建議多吃4大營養素

紅斑性狼瘡病人的飲食應均衡、以原型食物為主；另一方面，紅斑性狼瘡是一種慢性發炎，且因為治療方式會有一些副作用，因此飲食建議吃富含以下營養素的食物：

• Omega3：Omega3能抗發炎，同時可以維護心血管健康，常見的食物包括鮭魚、鯖魚、堅果。
• 鈣質、維生素D：紅斑性狼瘡治療可能需要長期使用類固醇，會導致骨質疏鬆症，因此要多攝取鈣質和維生素D來維持骨密度。鈣質的食物包括乳製品、深綠色蔬菜、豆腐；由於紅斑性狼瘡病人應避免曬太陽，因此維生素D可能不足，除了吃鮭魚、秋刀魚、貝類、日曬栽培過的黑木耳和香菇，也可以適度吃維生素D保健品。
• 抗氧化物：包括植化素、維生素A、C、E等等，可攝取新鮮蔬果、堅果類或橄欖油等好油脂。

紅斑性狼瘡是種因免疫系統失調引發的發炎疾病，因此不能進補，以免使免疫系統更加亢進、惡化病情。陳堃宏醫師也指出，有動物實驗發現苜蓿芽會使紅斑性狼瘡病情惡化。

紅斑性狼瘡怎麼保養？

• 避免日曬：陳堃宏醫師指出，紅斑性狼瘡的病人因為血液中有抗體，會被紫外線活化引發免疫系統攻擊，皮膚會長紅疹、癢或是臉上蝴蝶斑發作，也可能引發其他免疫發炎問題。因此建議傍晚再出門，出門要做好防曬，包括塗抹防曬乳、穿長袖及戴帽。
• 避免感染：紅斑性狼瘡病人會接受免疫抑制的治療，會使抵抗病菌的能力降低，若感染可能引發敗血症或其他嚴重併發症而危及生命。
• 懷孕：胎兒對母親也是種異物，可能會激發免疫反應，加上抗體也會經過胎盤流向胎兒，可能會傷害胎兒甚至流產。陳堃宏醫師指出，如果有懷孕計劃，必須先告知醫師，如果病情穩定長達6個月，可以考慮懷孕，醫師會調整用藥，「只要好好和風濕免疫科醫師和婦產科醫師配合，成功率還是很高的。」
• 運動：運動對紅斑性狼瘡病人很重要，因為紅斑性狼瘡會造成疲勞、四肢關節腫痛僵硬，連帶影響心理情緒，運動可以緩解這些不適，且治療紅斑性狼瘡會使用類固醇，類固醇會使膽固醇、血壓和體重上升，運動可以部分抵銷這些副作用，不過這運動都建議從輕強度開始。根據醫療保健網站WebMD的資料，運動可以有以下好處：

1. 伸展運動：伸展運動可以放鬆僵硬的關節。
2. 重訓：由於紅斑性狼瘡會引起疲勞，病人如果大多臥床休息，會流失肌肉，重訓可以幫助維持肌肉量。
3. 有氧運動：有助心肺功能，維持血管健康。