疫情海嘯來襲 什麼都缺什麼都亂 台灣做錯了什麼？

國外經驗早已預告Omicron會造成大感染，但Omicron進來台灣已好幾個月，在連日單日確診人數突破3萬大關、確診人數累計逾20萬人的此時，台灣卻什麼都缺，繼口罩之亂、疫苗之亂，正在上演的是快篩試劑之亂。指揮中心各項防疫措施及規定一變再變，美其名「滾動式調整」，事實上是左支右絀、捉襟見肘，像無症狀輕症長者收治醫院的年齡，三週內從一開始的70歲以上、上修到75歲以上，最新是又改為80歲以上，即因醫療量能緊繃不得不為。除了什麼都缺，還什麼都亂，急診擠爆急著PCR採檢及申請確診證明的民眾、居家隔離人數暴增癱瘓行政體系…。

公衛退場  回歸醫療

中華民國防疫學會理事長王任賢直言，現階段防疫策略應是「公衛退場，回歸醫療。」他說，在指揮中心宣布居家隔離改為「3+4」並縮小匡列範圍後，總統蔡英文即在臉書發文表示，當前目標是「重症求清零，輕症可控管，正常過生活」，如果要達成這些目標，原本公衛手段之下的「不正常限制」應該關掉。

「疫情之下人民可分成三群：重症、輕症、正常人（沒有被感染的人），」王任賢說，重症收治醫院理所當然，輕症居家照護讓輕症者回家休息不要亂跑，原本是很好的措施，「但指揮中心犯的最重大錯誤，就是把居家隔離交給公衛體系管理，」醫院必須將確診者通報到衛生局，衛生局開隔離通知單加以管理，輕症病人在家自我監測需要再找醫療。但這一波確診人數爆增，超出行政體系負荷，很多人都解隔了還沒收到隔離通知書。「原本染疫交給醫療處理就好，該住院住院，可回家休息回家休息，為什麼要這麼折騰？」

另外，在目前防疫政策下，很多沒有被感染的人只因被匡列為密切接觸者，或只因從國外入境台灣，沒有染疫也被關（隔離）起來，「公衛手段對這群人做了很多限制，」而這些限制，包括指揮中心的成立運作，都是因為新冠肺炎列為第五類法定傳染病才導致的現象。

新冠降為第四類法定傳染病  重症才通報  醫療資源投注最危險族群

「台灣防疫有成，指揮中心是成功關鍵之一，但現在卻成了解封的絆腳石，」王任賢說，是時候將新冠肺炎由第五類法定傳染病降為第四類了。他解釋，我國將傳染病分五類，第一類跟第五類同等級，是國際關注的傳染病，第一類包括狂犬病、鼠疫、SARS、天花等；第五類是新興傳染病，包括伊波拉病毒、中東呼吸症候群冠狀病毒感染症（MERS）等，新冠肺炎因是新的傳染病，所以列在第五類。第二、三、四類則是地方傳染病。指揮中心即是依「傳染病防治法」，因應新冠肺炎列為第五類傳染病而成立，疫情爆發後，所有對正常人生活的限制都是這樣來的，當新冠肺炎降第四類法定傳染病，指揮中心不再存在，種種限制人民自由的公衛措施退場，疫情回歸醫療，這是目前需要的。

前疾管局局長蘇益仁4月底投書媒體，亦主張現在新冠肺炎應從第五類傳染病降為第四類傳染病，才能解決當前疫情諸多亂象。因為現在所有防疫上做的事情，包括確診需要通報、隔離，都是依據法令規定第五類傳染病要做的事情，如果把它降到第四類，就變成跟流感一樣，重症才要通報。「現在大家都被新冠的確診數嚇死了，但在沒有流感疫苗前，台灣每年有一、兩百萬人感染流感，死亡4～5千人，也沒有影響社會運作，以前有隔離流感病人嗎？沒有，得了流感就看診、吃藥、休息。」

（COVID-19疫情的出現，攪得全球大亂。圖片來源 / Pexels）

勿讓輕症擊垮防疫體系及醫療體系

他指出，面對疫情最重要的前提就是先知道到底會有多少人感染，擬定未來政策才有依據。參考鄰近香港及韓國等國情況，他推估台灣這一波染疫人口約2～3成，但Omicron九成七為輕症及無症狀，被感染的主要是12～60歲，那重點就應該放在保護疫苗覆蓋率不佳的老年人口及無疫苗可打的嬰幼兒，拉低重症及死亡人口，醫療資源都應放在這個地方，現在口服藥跟快篩劑都缺，更要用在重點族群身上。

現在指揮中心要求輕症留家裡不要去醫療體系，他指出，講起來簡單做起來困難，大量輕症、也就是青壯階層，已讓雙北醫院的急診崩潰，其實12～60歲是疫苗保護力最好的年齡區間，目前三劑的疫苗覆蓋率也很好，萬一被感染也是輕症，回歸醫療以一般感冒處理就好。

確診人數大增帶來的另一個問題是，地方衛生防疫體系人員已經人仰馬翻。他說，新冠肺炎最初的中重症率是20%，死亡率2％，但現在中重症比率不到3％，「指揮中心已說要與病毒共存，那為什麼還用第五類傳染病來因應、對付目前像流感一般的疫情呢？當然一定要降下來啊。」

「當政策是清零的時候，大量發快篩試劑給民眾把隱藏的黑數找出來是必要的，但現在目標是減災，不是無災清零，沒有症狀的人就沒有必要篩檢。」他說，現在必須用處理流感重症的思維來處理現在的疫情，不這樣做的話，醫療體系以急診來說，耗費太多資源處理輕症，沒有辦法兼顧重症，整個防疫體系跟醫療體系會被輕症擊垮，降為第四類，學校可以照常上課、經濟活動可以正常運作，人民生活才能逐漸回歸正常。

他也指出，很多人不怕染疫，而是怕被隔離，因此有症狀也不想確診；但也有人想方設法希望確診申請保險理賠，這也是目前急診超負擔的原因之一，「如果降到第四級，這些問題都迎刃而解。」

黃立民：不能完全放棄防疫手段

台大兒童醫院院長黃立民也認同目前大量輕症病患已經讓醫療資源傾斜，應有相關解決措施，比如快篩陽性即視同確診，但輕症者不宜完全「放生」，原因是雖然輕症及無症狀高達九成七，但隨著確診人數增加，放大了母數，重症及死亡人數也會增加，雖然眼前公部門沒有那麼多人力處理確診個案，但還是得有配套措施。

「我們當然可以把它當做比較嚴重的流感，但還是得動態調整，視疫情狀況適度做一些限制，像疫情嚴峻時學校停課，」他說，國內目前也有一些東西還沒到位，一是疫苗接種率還可再提高，尤其是老人，二是目前治療藥物也還不夠，所以還是需要有明確的準則供輕症者遵從，鼓勵輕症待在家裡，盡量不要接觸人群，因為病毒傳染出去，有可能就有人會重症，「隨著疫情演變，不能完全放棄管制手段。」

黃立民認為，台灣這波感染率達到15％～30％之間都是有可能的，但應該不會再高，因為台灣社會有基本抵抗力，民眾防疫的心態跟國外不太一樣，「台灣人民防疫的遵從率至少在目前還是不錯的，」願意配合防疫措施如戴口罩，所以整體染疫人數會比國外好一點，但這波即使30%民眾染疫，也有七、八百萬人，「其實也是很多了。」因此對快篩試劑、口服藥不夠的問題，政府應加快腳步採購，國外現在疫情走下坡了，國外的量能已經空出來了，人民也應該持續做好個人防疫，趨吉避凶。

他提醒，雖然新冠病毒目前看來愈來愈弱，但不代表它不會強回來，「病毒本身還是會一陣強一陣弱，不會一直弱下去，它會起伏的，」就像流感病毒也沒有一年年弱下去，每隔四、五年也會有一年病毒很強，「認為新冠病毒一定變弱的人，都是無可救藥的樂觀者。」

黃立民預估明年初全球都會解封，一來全球感染人口到達一定數量，二來大家知道該怎麼應付這個病毒，民眾比較可以接受這個疫情，不再無時無刻想著要清零，無論防疫或生活，都能漸漸回到正軌。