中研院院士：篩陽就該給藥，不該重症才治療，入境不該隔離

郭沛恩提出的防疫新思維，是以英文寫就，台大醫院院長吳明賢徵得郭沛恩同意，翻譯之後發表在吳明賢臉書。

郭沛恩提醒，在Omicron爆發期間，減少感染率不再是防疫重點，而是預防重症致死率。精準投放抗病毒藥物帕克斯洛維德（Paxlovid）和莫納皮拉韋（Molnupiravir）可減少重症機率。

3大趨勢防疫調控指標

面對新冠變異株的肆虐，郭沛恩也以3項疫情趨勢，作為防疫策略調控的參考。

1. 疫苗可防重症，但無法預防Omicron感染

Omicron和之前的變異株Alpha、Beta、Delta是完全不同的疾病，目前的疫苗是基於Alpha病毒株而開發，雖然打滿追加劑確實可減少重症及死亡，但無法預防感染。而且Omicron潛伏期短、傳染力高，要防止感染難上加難。在台灣，超過99％的確診者皆為輕症或無症狀。

2. 疫調與足跡追蹤可退場、篩檢範圍應縮小

Omicron傳播力強大，要不感染很難，這讓疫調及足跡追蹤顯得徒勞無功。一般無症狀者進行篩檢的意義也相對不大，且浪費資源。針對醫護、安養機構等特定工作者才有篩檢必要。

3. 盡早投藥，預防重症致死率

儘管Omicron的住院率和致死率低，但仍不容忽視。以0.04％的致死率來算，全台可能的死亡人數可多達9千2百人；住院率以0.4％來看，住院人數預估達9萬2千人，關鍵在於如何避免免疫低下的染疫族群病程惡化成重症。

目前用於治療Alpha、Beta、Delta變異株、以靜脈注射的瑞德西韋（Remdesivir）對於Omicron成效不彰。兩種口服抗病毒藥物－Paxlovid和Molnupiravir，能達到預防死亡率（減少85%以上）及降低住院率。

不過兩種藥物適用對象有所差別。臨床試驗效果較佳的Paxlovid，和很多藥物會產生交互作用，不適合部分老年人；Molnupiravir則對孕婦有畸胎的風險，但對無生育需求者和老年人相對安全。

（默沙東藥廠的莫納皮拉韋Molnupiravir是較早研發的新冠口服抗病毒藥物，能減少重症率。圖片來源 / Shutterstock）

調控防疫工作6大方向

和之前的病毒株相比，Omicron是不一樣的疾病，在全球好幾波的疫情災難中，台灣的防疫工作相對嚴謹而緊密，卻也意味著台灣多數民眾對Omicron並不具備免疫力。

現階段防疫重點工作應進入新的階段，主力應放在預防高危險族群，以減少住院率和致死率為主；公衛防疫政策與順序也應有所調整，避免過度干擾民生運作。包括下列做法：

1. 測陽就治療：在未有明顯症狀即投藥治療，而非現行的「重症才治療」的做法，「僅用藥」與「住院治療」兩者耗費的成本和醫療資源落差很大。
2. 無須強制隔離、戴口罩：輕症不用住進檢疫所、旅館或醫院。但建議陽性確診者戴口罩，且不要與人共餐；無症狀的密切接觸者與人接觸時，須戴口罩5天。
3. 入境旅客無須再進行檢測或隔離：根據指揮中心4日的疫情統計，新增境外移入病例僅67例，篩檢陽性率僅包超過3％，遠低於本土病例2萬8千多例。
4. 學校、工廠、辦公室，不用因為有確診者而停擺，影響民生與經濟活動。
5. 無症狀者除非有職場需求，否則無須再檢測。
6. 確保長者、免疫低下等族群疫苗打好打滿：衛生單位積極落實疫苗接種到宅服務的機制，提高65歲以上的長者與免疫低下族群的疫苗覆蓋率。