健保部分負擔調漲案方向對、但爭議多，提交衛福部拍板

為挽救連年虧損的健保財務，衛福部健保署希望在不調整健保費率下，進行健保財務改革，因此提出的5大健保財務調整措施案，包括調漲部分負擔、調高投保金額上限、廢止旅外國人停復保、強化政府保險費負擔、及改革補充保費制度。

健保會25日開會討論，由各健保委員提出專業意見。其中，最受關注的是部分負擔調漲案，包括門診藥品、慢性病連續處方箋、急診、和檢驗檢查。假如調漲案全數通過，影響了約七成的被保險人，甚至可能有400萬人每年約增加1000多元的支出，不過也約可以挹注健保121.5億元。

「部分負擔」是什麼？也就是民眾每月按時繳納健保費，但在平常看病時，醫療費用除了健保費會支出，病人也必須負擔一小部分的錢，而這些部分負擔項目包含有急診、門診、住院、復健等。

5大健保財務調整的研議方案內容如下圖。

（5大健保財務調整的研議方案。 圖片來源 / 鄧桂芬製圖）

部分負擔調漲？健保會委員討論沒有共識

然而，健保會委員並不完全支持部分負擔調漲案，甚至可以說是沒有共識。據了解，委員交換意見「非常熱烈」，光是4個小時的健保會，其中就有3.5小時在討論部分負擔調漲案，至於補充保費的收繳方式則沒有時間討論。

健保會委員之一、台灣醫療改革基金會董事長劉淑瓊還不滿地表示，健保署提供給健保會委員的資料有2個版本，而最新版本還是等到25日開會的當下才放在委員桌上，沒時間提前研讀、查資料，「這讓我們不禁懷疑，這反映的是健保署效率不好，而且對委員沒有基本尊重。」

另一位健保會委員、台灣社會心理復健協會理事長滕西華也說，根據健保法規定，重要決策要擴大民眾參與，委員們寧可健保署大大方方開記者會，把各版本資料提出讓民眾知曉，才是政府做一項政策的正確作法。

（右：台灣醫療改革基金會董事長劉淑瓊，左：台灣社會心理復健協會理事長滕西華。兩人皆為健保會委員。 圖片來源 / 鄧桂芬攝）

過去研究 部分負擔調漲效果僅有短期效果

針對部分負擔調漲案，劉淑瓊說，大家理解健保有財務困難，但健保署提出的試算資料僅提到影響多少人口，以及可能增加多少費用，卻缺少影響哪一些族群、影響到什麼程度，對健康是否帶來負面效應，「健保署應該提出配套措施，才算是負責任。」

劉淑瓊同時質疑，「調整部分負擔真的能達到分級醫療和減少健保浪費嗎？」她這麼說的原因是，過去研究發現透過調整部分負擔的手段，僅有短期效果，效果一過仍是維持原樣，「原因是民眾就醫時，考量的並不會只是價格。」

以急診的部分負擔為例，滕西華指出，急診收的不只是重症病人，也包含急症病人，例如高燒不退、腹部絞痛等，而急症的需求就是要就近緊急治療。「若以急診檢傷分類的輕重症來調漲急診部分負擔，我們認為是違反急診專業的，政府應要三思，」滕西華說。

至於檢驗檢查的部分負擔調漲，滕西華指出，該案其實10年前左右就曾經提案調漲過一次，但政策失效，原因是「理由不正當」。

滕西華解釋，大部分醫師需要依賴檢驗檢查來確定診斷及確認治療效果，如果沒有做，就無法就疾病開藥或更改治療方式。此外，健保也規定沒有做特定檢查，醫師就不可以進行特定的處方，或病人無法接受第二階段的治療。

但在高齡社會，慢性病人增加，併發症也更多，這都必須仰賴常規檢查。同時，精準醫療的推動，也必須做許多檢驗檢查項目。而這些都不是病人可以自己決定的。

「既然醫療體系對檢驗檢查的依賴程度很高，處方又沒浪費，這只是反映民眾的實際需求。想要提高檢驗檢查的部分負擔，把責任導向給病人，這是完全不合理的，」滕西華說。

另外，以藥品部分負擔為例，滕西華指出，健保署把藥品的部分負擔價格分成兩組，「基層診所、地區醫院」一組，「區域醫院、醫學中心」一組，後者在門診藥品或慢箋上，病人都要繳交更多的錢。

「但全國的藥品給付，各大院所都是同一價格，為什麼病人去大醫院拿藥就要比較貴呢？更何況，大醫院提供較多的原廠藥物，而且收治的病人都是比較複雜重症的患者，當調漲藥費導致患者降低就醫次數，這並非分級醫療的初衷，甚至反映出政府沒有能力把全部的處方藥物釋出，」滕西華說。

調漲部分負擔≠分級醫療 反加重弱勢負擔

劉淑瓊認為，對於近貧戶、失業且待業中的族群等弱勢族群，調整部分負擔的影響非常大，但健保精神是要破除民眾的就醫經濟障礙，「假如健保改革改善了財務缺口，卻也可能築起了民眾的就醫經濟障礙，分級醫療變成分級國民。」

然而，無論是健保署提出的會前資料，或是在會議上的口頭簡報，大部分的委員都不滿意。劉淑瓊說：「這是因為資料分析粗糙，這等於先射箭再畫靶，把民眾當作提款機。」

劉淑瓊還指出，健保署的報告提出非常多的統計數字，表面上感覺釋出很多資料，但其實什麼也沒說清楚，甚至可能說謊。例如：健保署這次所做的民調，健保署稱有66％的民眾贊成調整部分負擔，「但問卷怎麼設計的？夠中性嗎？委員並不知道，就難以有參考性和說服力。」

即便健保署端出「擴大愛心捐款專戶」方案，意圖募款幫助弱勢族群減輕部分負擔的壓力。滕西華則直接點破這項配套方案的問題，這專戶的目的是協助積欠健保費的民眾，然而部分負擔算是就醫的「門票」，而且當場就要繳費，決定民眾是否會踏入院所就醫，「民眾怎麼可能先拿著處方箋去申請補助後，再回醫院領藥呢？」

更何況，專戶的錢要從哪裡募來？有估算過需要多少金額？據了解健保署一問三不知，「擴大愛心捐款專戶」方案恐非長久之計。

健保會討論結果 將交給衛福部裁決

健保會執行秘書周淑婉受訪表示，整體而言，委員是肯定並支持健保的改革方向，但都有建議部分負擔調漲案要避免「就醫階級化」，並希望健保署對於近貧、高齡和弱勢要有更多的資料分析和評估，再進一步妥善規劃。

至於其他健保財務調整方案上，僅有「調高投保金額」和「廢止旅外國人停復保」較有共識，因為較具有公平性。前者預計從投保上限18.2萬元，提高至21.95萬元；後者則將要求旅外國人不得在短期內停保，必須持續繳費。

但是，調高多少金額以及廢止後的施行細節，健保會上都沒有多做討論和決議。周淑婉說，將直接呈交給衛福部蒐集其他專家意見、規劃、及裁決，再透過修法程序進行草案的預告和公告。衛福部社保司長商東福說，期待最快今年6月有所定案。