治療五十肩，打針有用嗎？你最後需要的可能是矯正性運動

對治五十肩，近年來有一些新的注射技術，像是肩關節囊擴張術、神經解套注射等等，都有一定的效果。但最後階段可能都會卡關，肩膀能活動的角度就是差那麼一點。這時候往往需要「矯正性運動」來走過最後一哩路。

五十肩疼痛引發肌肉緊繃縮短

五十肩的主要問題是「肩關節囊」慢性發炎導致的疼痛，以及沾黏導致的活動受限。許多注射治療都是鎖定這兩個問題來處理，例如：玻尿酸是幫助關節內的潤滑與消炎、擴張術是把肩關節囊撐開以改善活動受限。但其實，並非所有的關節活動受限都跟關節囊有關！常見的「非」關節囊原因有3個：

1. 周邊肌肉攣縮
2. 肩胛活動障礙
3. 胸椎活動障礙

我們的身體很聰明，當某處受傷了，周邊的肌肉會保護性地緊繃收縮，慢慢地肌肉長度變短，就會限制活動。

五十肩是病程較長、會明顯疼痛的疾病，正符合上述狀況。長期肩關節疼痛會導致附近肌肉緊繃，久而久之，附近多塊肌肉攣縮失能，就會反過來影響肩關節的活動度，需要透過適當的矯正性運動重啟正常肌肉功能，並改善柔軟度。

五十肩扣不到內衣　肩胛骨位置偏離是元凶

肌肉攣縮所產生的長度改變，會使得肩胛骨偏離正常位置，這會進一步加劇原本的肌肉不平衡，產生惡性循環。

五十肩患者常常會兩側肩胛骨位置不對稱，患側肩胛骨常會前凸，呈現所謂的「圓肩」姿勢，影響肩膀與上肢的動作和功能。

以扣內衣這個動作為例，正常狀況下我們大約能摸到第7節胸椎的高度，也就是肩胛骨下緣的區域。而由於圓肩姿勢，五十肩患者會摸不到正常高度，這就是許多女性患者會抱怨「治療後還是扣不到內衣」的主要原因，也唯有靠適當的矯正性運動才能處理。

五十肩不只影響肩膀　胸椎活動度也可能出問題

胸椎的活動度同樣會影響肩膀活動。我們來做個小測試：坐著並挺胸，把手盡可能抬高；接著略為駝背再重複一次，感覺到差異了嗎？

（圖片來源 / 王凱平醫師提供）

許多人從沒注意過，肩膀抬高的動作會在最後階段伴隨輕微的胸椎活動。胸椎活動度差，會限制肩膀抬高的角度。而胸椎活動度和肩胛骨一樣，都常常被五十肩所產生的肌肉緊繃影響，造成胸椎活動障礙與肩膀活動受限的惡性循環，同樣需要重新訓練。

「非」關節囊問題所產生的五十肩活動角度限制，無論採取什麼藥物介入的治療方式，唯有針對特定肌群進行訓練，改善肌肉功能與柔軟度、改善肩胛骨與胸椎的活動障礙，才能有效恢復完整的肩膀功能喔！

（本文作者為桃園聯新運動醫學中心物理治療師黃敏怡、主治醫師王凱平）

＜本文反映專家意見，不代表本社立場＞