癌症問康健
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慧媛的煩惱，其實是許多年輕女性共同的處境，根據統計，良性乳房纖維瘤的發生率約在9~10%，其中90%出現在21~30歲的女性身上。「女性的乳腺生長過程就像植物，發育過程中同時長出多個花苞，但有時其中有些可能沒有發育成正常乳腺，反而長成良性的纖維腫瘤，後來因為環境、月經、懷孕等荷爾蒙的刺激，才會變大。」台灣乳房腫瘤手術暨重建醫學會副理事長鄭翠芬醫師說明，年輕女性從青春期到生小孩前，都有機會在乳房出現良性腫瘤，部分是在照乳房超音波時發現，另一半則是摸到乳房有硬塊而就診，這時能被摸到的纖維瘤，多半已經長到1公分以上。
良性腫瘤可以放著不管嗎？ 3+1種情況可考慮切除
大部分良性纖維瘤的大小落在1~3公分之間，鄭翠芬醫師說明：「2公分以下的良性腫瘤，一般沒有立即的危險性，但若在2公分以上，我們會擔心它繼續變大，就會有轉為惡性的風險，而且變得越大、將來切除時的疤痕也會較大，所以原則上超過2公分就會建議切除。」第二種情況是會導致明顯疼痛，尤其是生理期來就痛而產生困擾的也可以考慮切除。準備懷孕則是第三個考量因素，因為懷孕時會有另一波賀爾蒙變化，有些纖維瘤會在懷孕時變大、導致疼痛，但若在孕期切除，要等到滿3個月之後才能開，有些女性擔心纖維瘤會在懷孕期間發生變化，或影響未來哺乳，也會選擇事先切除。
最後則是心理因素，鄭翠芬醫師說：「想像自己乳房內有一顆東西，它時不時會變大，會不安心，就算醫生告訴你它是良性的，但是每次穿內衣調整觸摸時都會摸到它，自己、家人也會擔心，萬一變惡性怎麼辦？心理上就會忐忑不安。」
微創手術 讓女性不再兩難
儘管因各種身心因素而想要手術的患者不少，但最後往往因為同一個原因 ─「擔心疤痕」而卻步。慧媛就是其中一個案例，五年來持續回診，每次都想要手術，但因為纖維瘤長在內側上面,靠近乳溝，是容易被看到疤痕的位置，V領 衣服常遮蓋不住，讓慧媛始終猶豫再三。最後是因為想在結婚後早點懷孕，加上醫師提供了「微創手術」的選項，才終於下定決心。
「針對3公分以下的纖維瘤，可以採微創的方式，用直徑約0.5公分的針，從遠端進針，到達病灶後一點一點切除後再用真空的方式把切除的纖維瘤組織吸取出來，就算長的位置在乳房內上側，也可以利用微創方式，從腋下乳側的隱蔽處進針，而且因為皮膚具收縮能力，切口會稍微縮小,留下的痕跡就是一個小點而已。」鄭翠芬醫師說明。慧媛本來因為擔心疤痕，想等拍完婚紗再手術，後來因為採用微創，傷口小、恢復快，也能趕快做完手術，專心處理拍婚紗等事宜，不再擔心自己乳房腫瘤日後變化。
乳癌檢查、追蹤 微創也有新解方
像慧媛這樣在意身體外觀的案例越來越多，因為擔心留疤，只好隱忍疼痛和心中的不安，微創手術為這些女性提供了不再兩難的選項，但鄭翠芬醫師也坦言，使用微創真空針在移除良性腫瘤上，目前在台灣還不夠普及，大部分的醫療院所其實都有設備，多半用在放射科「鈣化點」，也就是癌前期病變的切片採樣上。
「這種手術和切片方式還有一個好處，是在切片的同時可以在病灶位置放置一個小小的標記。」鄭翠芬醫師補充，因為取出來有1/4機會是零期乳癌，如果切片報告結果發現是惡性，可以依據定位，針對周遭組織做更完整的清除，不會因為鈣化點已經移除，找不到原本的位置。
如果是良性，還要再手術一次，把標記拿出來嗎？其實不用，因為這個標記夾仍有利後續的追蹤，「像是良性腫瘤移除後，其實同一個地方多半不會再長，但是可能幾年後在很近的位置又長了一顆。如果放了標記夾，後續醫生就能判斷這是新長出來的，針對新的腫瘤進行超音波、切片，因為年齡越大、癌症風險越高，新長出來的腫瘤越可疑。」鄭翠芬醫師也建議，因為很多腫瘤是摸不到的，因此無論有沒有家族史，都建議在30歲之後定期超音波檢查，「這是女性對乳房最基本的自我照顧。」
鄭翠芬醫師
台灣乳房腫瘤手術暨重建醫學會副理事長
台灣乳房醫學會常務理事
新光吳火獅紀念醫院一般外科主任
新光吳火獅紀念醫院乳癌中心主任