臥床病患照護-照顧篇》皮膚清潔CPR，照護長輩皮膚更Easy

高齡化社會，老年人的健康問題備受關注；若因疾病、跌倒等因素導致失能、失禁而臥床，一旦皮膚有損傷時，不只在醫療機構、長照單位甚至是返家休養，都是照顧者的一大挑戰；其中又以失禁性皮膚炎的照護方式，最易被輕忽。

失禁性皮膚炎儼然成為全球重大的健康挑戰，被公認為導致壓力性損傷(舊稱：褥瘡)產生的危險因子。台灣傷口造口及失禁護理學會理事長于博芮指出，近年來在人口老化、長照議題受關注下，失禁性皮膚炎日益受重視，「如何有效的預防，不僅是醫療照護體系及護理師、更是照顧者都必須共同正視的問題。」

失禁處置不當，易導致失禁性皮膚炎

于博芮表示，尿液與糞便排泄物的刺激都對失禁性皮膚炎有一定的影響，甚至是藥物，如抗生素的使用容易導致腹瀉，也被認為具相當的關連性，「更重要的是，失禁照顧的不完善，也可能導致長期使用尿布或臥床的患者出現失禁性皮膚炎。」

例如，沒有頻繁更換患者的尿布或排泄後皮膚清潔不當，導致皮膚長時間接觸尿液與糞便、或在包著尿布的封閉環境下，尿布本身吸濕力不足讓皮膚處於潮濕狀態、使用過於厚重不透氣的護膚產品阻礙了尿布對液體的吸收、頻繁使用鹼性的肥皂清潔皮膚影響了皮膚屏障、使用材質較為粗糙的毛巾更會擦傷皮膚，上述這些行為，都有可能讓失禁性皮膚炎更加惡化。

WCET國際認證傷口造口護理師蕭晴文指出，近來臨床護理對於失禁性皮膚炎的預防與照護已經有了創新發展，能透過有系統、有結構式組合照護方式來給予病患最適當的照護，她形容就像一套「皮膚清潔的CPR」（Cleaning清潔、Protection保護、Repair修復）。

做好清潔CPR，有效降低失禁性皮膚炎

蕭晴文表示，以照護病榻長者的臨床標準作業流程來說，首先需觀察全身皮膚的皺褶處，以判斷皮膚狀況，再做清潔。以正常未受損的皮膚來說，只要做好清潔保養即可；一旦出現紅疹或開始有皮膚破損狀況時，則必須加入保護或修復工作。

清潔（Clean）

「清潔時要小心地輕柔按壓、選擇溫和不刺激、弱酸性的產品，加上操作便利的設計會更順手。」于博芮提醒，清潔產品的選擇很重要，某些臨床單位已選擇「免沖洗」的潔膚劑，讓護理人員或照顧者能更方便的使用、節省時間，也可降低直接以手和毛巾擦拭乾皮膚所導致的摩擦。「現在國際趨勢已經對清潔用品有所規範，建議使用溫和、pH值接近正常皮膚的潔膚劑是基本原則。」

保護（Protection）

蕭晴文表示，在清潔過後皮膚會變得比較乾，尤其長者的皮膚原本就脆弱，更需要做好保護，以預防失禁性皮膚炎的發生。在保護上，坊間保濕護膚產品種類繁多，選擇上建議要以保濕性夠、持久性較佳的為主，「如果保護性及持久性不夠，與尿布一接觸就會被擦掉；這樣照顧者就必須反覆擦拭，反而會增添困擾。」

市面常見的護膚產品有乳霜類、油膏類、軟膏類、乳液與薄膜等不同型態，成分多以凡士林、氧化鋅、矽靈等。而于博芮認為，許多人習慣使用凡士林類護膚產品，然，此情況則建議在使用時儘量擦薄一點，以免油脂過多可能會阻塞毛細孔；而氧化鋅類則有清潔不易的困擾，「雖然現在建議採用複合性配方，如以凡士林加上氧化鋅，但對居家照護者而言，要自行混和太麻煩且效果不彰。」可選購專業照護用品，如醫療等級的保護膜噴霧產品，或是能長效防水及加強隔離、附著性強的產品，以簡化照護者的時間，對長者也能達到皮膚保護的效果。

修復（Repair）

最後，若皮膚已經出現發紅且有任何破損時，就要加強保護與修復的工作，並小心感染，才能讓皮膚恢復完整，重拾屏障能力。蕭晴文建議，除了使用清潔、護膚品與潤膚霜外，還可額外使用具透明保護塗層的護膚品，「不僅有隔離的效果，也可把需要用的敷料貼好讓傷口能癒合。」她也提醒，一旦長輩的紅臀在3至5天內沒有改善，或疑似有感染情形時，務必要就醫尋求醫護人員的專家意見。

無論如何，要預防失禁性皮膚炎的發生，首先要解決導致失禁的原因；且平日對於皮膚的清潔保養工作也不可少。兩位專家一致認為，要帶臥床之長者或病患就醫都是相當辛苦的，因此必須要在問題尚未發生前就開始預防。而透過完整且適當的結構式組合照護流程，不只是對紅臀最好的保護，選擇更便利好上手的清潔保養工具，使照顧者也能輕鬆應付，是維持彼此良好生活品質的不二法門。

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