臥床病患照護-知識篇》紅屁屁不只是小小孩的專利：認識成人失禁性皮膚炎

失禁性皮膚炎其實是俗稱的尿布疹，不只小小孩會發生，也經常出現在失能臥床的患者或長輩的身上。尤其，高齡長者的皮膚比一般人脆弱，當有失禁問題且須長期臥床，若包著尿布的臀部長時間浸潤在排泄物的環境中，又沒有得到立即有效的清潔與保護時，就會造成皮膚的損傷而產生失禁性皮膚炎。其發生範圍，常取決於暴露到尿液和糞便的區域有多少，如肛門及會陰部周圍、也可能向上、或向下方大腿內側延伸。」

長者紅臀有多嚴重？

台灣傷口造口及失禁護理學會理事長于博芮指出，「從國外文獻報告來看，長者失禁性皮膚炎的發生機率相當高，比如在長照機構中，約33%的住民有失禁的問題，在這群失禁病人中約有46%患有失禁性皮膚炎。」也就是將近每兩位失禁病人就會有一位有失禁性皮膚炎的問題。

對病人或長輩與照護人員來說，一旦發生失禁性皮膚炎，不僅造成長輩與病人極度的不舒服，更會增加後續照顧上的難度及經濟負擔，同時也會增加感染的風險。WCET國際認證傷口造口護理師蕭晴文表示，臨床經驗及研究都指出：失禁性皮膚炎多半與失能個案相關，它不但會增加病人的疼痛及感染率，甚至會提高罹患壓力性損傷(俗稱壓瘡)的風險、延遲傷口癒合、增加皮膚照護所需之時間與費用，進而延長住院天數與醫療成本，無論在經濟上還是照護品質上，我們都應該正視失禁性皮膚炎問題，確實做好預防工作。

長者紅臀該如何判斷嚴重度？癢癢，痛痛就是感染了嗎?

臨床上醫護人員為了方便衛教家屬照顧上的準則，會將失禁性皮膚炎簡單分類為0級（健康皮膚但有風險）、1級（皮膚發紅但完整）與2級（發紅且皮膚已經破損）。當家屬將病人帶回居家照護時，蕭晴文建議可從皮膚的表現來判斷嚴重性，根據不同的級別，給予不同的照護方式。例如，當病人開始使用尿布，就必須注重日常的皮膚清潔保濕。當有紅斑、發癢或些微破損刺痛情形，就必須採用更進階的皮膚清潔保濕及保護皮膚免於浸潤之照護模式。

她更進一步指出，失禁性皮膚炎從發紅、出現丘疹、水泡，到潰瘍，是一個進展性的皮膚傷害歷程，若初時沒有得到適當的照護與處置，患處就會隨著時間愈來愈嚴重，甚至腐蝕、糜爛。

「這其實是可以事先預防的，在紅臀還沒發生前就做好清潔與保護，維持乾爽的肌膚與弱酸性的皮膚狀態，適時保濕來增加皮膚的耐受性，如此一來，不只能預防失禁性皮膚炎的發生，也能降低照顧者照護上的心理壓力。」于博芮說，等到皮膚出現破損時，照顧者會更不知道要如何照護，愈不敢碰，情況就愈糟糕。「所以，當知道病人是屬於高風險階段，如：服用瀉藥、使用抗生素時，照顧者就要有所警覺了。」她提醒，若皮膚有破損狀況，就需要專業醫護人員介入，給予評估及判斷是否有感染，並輔以正確的清潔保濕、保護免於浸潤，甚或隔離修護之照護方式，加速皮膚康護，以降低傷害。畢竟光從癢痛的主訴，一般人員是無法判斷是否為感染跡象的。

紅臀的照顧迷思

要降低紅臀的發生，最重要的還是要解決失禁問題，找出失禁的原因，看是否可以解決，例如：有些長者是因為功能性的問題，像是來不及如廁，服用瀉劑或抗生素的疾病治療，或是管灌配方飲食導致，都需要與醫療團隊或是主要照護者做徹底溝通與計劃，才能有效地達到良好成效。但若已經無法避免而必須穿上尿布時，在照顧上就必須有意識地預防紅臀的發生，做好預防措施，來降低失禁性皮膚炎的發生，例如大便失禁後要儘快移除排泄物、清潔時力道要溫和、可採輕柔按壓的方式並減少搓洗、選擇弱酸性的溫和洗潔劑，並適當使用皮膚保濕與隔離保護的結構式組合照護用品。「會陰部與臀部的肌膚非常脆弱，要用照顧小寶貝肌膚的心情來照顧長輩，就不會有太多的問題。」

蕭晴文提醒，有些家屬或看護喜歡使用殺菌力很強的洗劑幫長輩清洗屁屁，或者使用來路不明的中藥粉、痱子粉，其實都是照顧上的迷思。「強效洗劑不僅刺激性過強，破壞皮膚的酸鹼度時更會造成皮膚炎性反應，並激活糞便中的蛋白酶類物質，造成化學性刺激，使用後病人更不舒服；而誤以為可保持乾爽的中藥粉與痱子粉，實際上則會阻礙吸濕排汗，更難保持乾爽。」還是必須選擇適當的清潔保濕與隔離保護的照護用品，做好照顧，才是給予脆弱屁屁防護上的最佳原則。

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