公開醫院財報促進盈餘改善勞動條件？格式簡略、不一得先克服

二代健保盼醫院財務資訊公開，2013年訂定「全民健康保險醫事服務機構提報財務報告辦法」，陸續要求每年領取健保超過6億元、4億元、2億元的醫療院所提報財務資料，醫療院所帳面上賺賠情形在過去7年來更加透明，相對更能受到公評。

林口長庚盈餘最豐，亞東醫院虧損最重

最新年度（2019年）223間領取健保逾2億元的院所財報顯示，整體結餘最高的醫院依序為林口長庚（72.22億元）、高雄長庚（59.81億元）、台大醫院（24.46億元）、桃園長庚（21.49億元）、中國附醫（19.75億元）等。其中，林口長庚的醫療本業結餘連年呈現負值，但股利等高額業外收入仍讓其整體結餘蟬聯全國之冠。

遠東聯合診所（8700萬元）、書田眼科泌尿科診所（2800萬元）、新竹安慎診所（600萬元）是全國唯3間上榜診所。中央健保署醫務管理組專門委員劉林義說，高居一二的都是聯合診所，這類型的診所涵蓋多科別，便於民眾小病在診所看、不用跑大醫院，這般診所形式是健保署鼓勵的。

（2019年度醫療院所財報。資料來源 / 中央健保署　整理 / 羅真）

另一方面，全國20餘家醫院結餘呈現負值。虧損上億的醫院包括亞東醫院（-4.34億元）、輔大醫院（-3.75億元）、長庚嘉義（-3.36億元）、中國附醫新竹分院（-2.29億元）與新樓麻豆醫院（-1.15億元）。

劉林義說，其中部分為偏遠醫院、部分為晚近成立的新醫院，而亞東醫院由盈轉虧，猜測可能與近來土城醫院、輔大醫院在同區域成立、影響健保點值有關。整體而言，虧損醫院佔率有逐年減少趨勢，2013年度虧損醫院佔所有公開財報醫院的30.3%，2019年時降至25.1%。

（2019年整體結餘虧損嚴重醫院。資料來源 / 中央健保署　整理 / 羅真）

透過公開財報改善醫護勞動條件，項目簡略、格式不一待克服

醫療院所財報透明與否看似與民眾遙遠，但其實，中央健保署公開財報的同時，也提供全日平均護病比等資料，期盼藉此促進醫療院所互相比較、漸漸優化醫事人員的勞動條件，當醫事人員勞動條件改善、護理人力增加，醫療品質與醫病關係就有可能連帶提升。（推薦閱讀：血汗護理師，病人安全亮紅燈）

的確，攤開醫院盈餘排行，並非盈餘豐沛的醫院就有最多的護理人力，但細看每一家醫院的護病比數據，雖然各家醫院人力不一，但全數均合乎法規要求（在台灣，醫學中心被規範一名護理師照顧的病人數不能多過9人，也就是護病比應低於9；區域醫院及精神科教學醫院應低於12；地區醫院及精神科醫院應低於15）。護病比的合理要求、計算方式長期以來備受討論，但至少官方數據顯示全數醫院合於法規、甚至優於法規要求，醫療院所可能難因著這些資訊公開而有精進人力配置的動力。

若想進一步比較各家醫院歷年用於人事成本的多寡趨勢，就會發現，各家醫院財報項目簡略且格式不一。以北部一醫學中心近3年的財報為例，醫務成本中的人事費用增加、佔率小幅提升又降，但若未對照人力等其他數據，這些訊息無法細緻呈現勞工的薪資分配與歷年變化；若比較各家醫院財報也會發現，不同醫院財報中的格式、項目名稱迥異，無法對照出誰家相對禮遇勞工、誰家相對血汗，勞方也就難據此與資方溝通勞動條件。（推薦閱讀：護理師跟我們是一樣的人）

對此，劉林義坦言，每家醫院所屬機關不同，榮總體系醫院隸屬退輔會，台大醫院隸屬教育部，部分公立醫院隸屬縣市政府，各有各自規範的財報格式，「要這些所有主管機關坐下來統一格式，工程浩大」。

二代健保上路那年，各機關決議「先求有，再求好」，先讓醫療院所循既有的財報格式公開財務資料。如今要再次尋求共識，並非易事。

劉林義表示，健保署理解改善財報、讓財報更具比較性的重要性，有機會優先改良的像是拉長既有資料的比較年度等，這些都可以再討論。