長照單位暴增是亂象還是好現象？　6大重點解讀長照崛起

長照B單位的角色是「複合型服務中心」，專責提供長照服務，例如：照顧及專業服務、日間照顧、家庭托顧、交通接送、餐飲服務、輔具服務、喘息服務等。目前有報導指出全台已有5,984家居服單位，達成率高達722％，遠高於目標值829家，進入戰國時代。

身為長照服務提供者，我們疑惑B單位家數激增就是一種「亂象」嗎？全台便利商店超過上萬家，還持續在增加中，但大家也不會因為「多」，就視之為亂象，為什麼長照單位大增，就是亂象？

每一個B單位要成立，都必須經縣市政府設立及特約而成立，而且也需經年度評鑑。除此之外，長照是服務人的工作，如果服務不完善，民眾可以申訴，也可以選擇換單位，而服務家數快速成長，民眾有更多的選擇機會，找到用到舒適妥貼的照護服務，所以家數多，是否直接就等於亂象的說法，實值得商確。

台灣長照服務長期不足，至今仍非常依賴外籍移工朋友，截至2020年10月仍有高達253,285位移工朋友照顧著我們親愛的家人，但台灣的照服員只有5萬多名，各界皆期待台灣可以自己發展出本土人力的照顧模式，因此，長照服務單位的擴增，應是我們期待，但量的成長，要能真實解決民眾的需要，才是目前的當務之急。

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如何解讀目前長照活絡發展的現況，有六大重點：

一、長照家庭需要完整服務

台灣屬於低稅收的國家，並非北歐高稅賦的國家，所以長照2.0提供補助個案的主要服務是對的，但長照家庭更需要完整服務，需要長照服務單位願意平價提供政府核定長照家庭外的服務。除了政府補助的服務外，還有自費服務的提供，方能真正解決長照家庭之需。所以，我們應關注長照1.0政府編列50億元，長照2.0政府編列600億元，長照服務單位若只是提供政府核定的服務，而鮮少提供其他長照家庭的需要的服務，這才是我們要擔心的，而不是擔長照單位擴增。

目前各長照單位結案的主因，仍是因聘用外籍移工，這代表大多數的長照單位，只提供政府核定的服務，其他的需求並沒有發展出好的機制，所以民眾寧願放棄政府的補助不用，自己自費聘外勞，但即然要自費，為何不直接購買台灣長照服務單位的服務？這之間的困境與矛盾，非常值得大家關注及找出解方。（推薦閱讀：從家家有本長照經，到「社區大家庭整體照顧服務」）

二、外籍移工銳減需要超前部署，避免長照重擔悲歌

目前聘僱移工的年度支出規模約為760億元，如果降低外勞的聘僱是國家社會的共同目標，以降低三分之一的移工聘僱，加上政府現有編列的600億元，現有台灣的長照年度支出就近千億，因此無需擔心現在增加的長照單位家數過多。

因著國際疫情嚴峻，外籍移工無法入境，台灣外勞聘僱已從2020年2月的高點2萬6千多人，下降至10月2萬5千多人，是歷年來少見的負成長。如何不依賴外籍移工，台灣應優先超前佈署。不然，面對外籍移工銳減，台灣長照無法提供完整的服務，照顧的重擔就會落入少子化的家庭，屆時長照悲歌將會層出不窮，成為台灣社會的日常。

三、長照是勞力密集產業，政府應優先推動「培力政策」，而非防弊管制

長期照護是人與人面對面、勞力密集的服務，多數單位皆戰戰兢兢的經營，加上家數增加快，如果服務品質不夠好，事實上個案流失快。因此，政府應以正面觀點來協助長照單位，優先推動「培力政策」，而非「防弊／管制政策」。

目前各縣市的長照培力政策並不多見。這部份地方政府應積極投入，將資源投入在提升長照單位的量能，而非花力氣在防弊政策與長照單位拉扯虛耗。不積極投入長照單位品質量能的提升，其實就會落入防不勝防的補救循環。

四、推動長照單位的自律

如果希望政府給於友善的對待，長照單位的自律是關鍵，鼓勵民間的中介組織投入第三方認可及培力的推動，降低因防弊政策而窄化了優質單位的服務空間。為何我們對便利商店的擴增，不是負面看待，主要這些便利商店服務品質都在水準之上，若新舊長照單位都有自律推動，政府過於擔心的防弊作為自然可以降低。

五、正向看待新單位、小單位的加入

長照2.0開放公司型態可以加入長照特約單位，若以B居服單位來看，個案量若達100位，其年度營業額即可破千萬元。因此，若我們多鼓勵願意投入長照年輕人或有志人士，創業擔任照老闆，小而美的經營鄰里型的長照單位，也可以促進青年返鄉，地方創生。更讓許多人口外流社區，因著長照的需求的契機，青年返鄉發展好照顧、好就業，創造多贏局面。（推薦閱讀：【創新中的長照】台中推出「長照教練團」　讓社區整合服務更完整、更有溫度）

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六、建立有效的退場機制

至於大家擔心的浮濫申報、服務品質不佳，在任何一個領域，任一規模單位都可能發生，這並不是因為「家數多」而產生的果。但如何建立適當有效的退場機制，是必要的，也是縣市政府應積極擬定的。但切記，不要訂出因噎廢食、忘記服務案家個別需求的僵固政策。

一句聳動的「亂象」，其實很容易造成社會彼此的不信任。長照服務是相當辛苦、專業且有價值的工作。長照單位家數的增加，應該視為長照快速崛起的好現象，但量的成長，質的提升，如何政府與民間共同合力，並連結長照家庭的選擇力量，三方共同打造出以台灣本土人力為照顧主力的理想長照，才是台灣長照目前極需的正面力量。

（本文作者為伯拉罕共生照顧勞動合作理事主席、兼任台灣公益團體自律聯盟祕書長林依瑩）

<本文反映專家意見，不代表本社立場>