前台中市副市長林依瑩的部落實驗，用24小時居服終結24小時的長照

前台中市副市長林依瑩應陽明大學李玉春教授邀請，凌晨四點從台中達觀部落出發趕到台北石牌，分享她從弘道基金會執行長，到卸下副市長，以及擔任照服員，在伯拉罕原鄉的部落長照經驗。一路走來，從「長出長照」到「看不見長照」，親身體會只有在第一線，才能根據在地需求提供服務，凝聚出與在地共生的社區長照動力。

（林依瑩前進伯拉罕，創造原鄉長照的可能性。圖片來源 / 林依瑩提供）

12月初冬上午8點，細雨霏霏的唭哩岸山陽明大學教室，林依瑩的笑容像一抹陽光，溫暖真摯。她與陽明跨專業長照學程的同學分享自己在不同角色轉換的過程中，始終如一的共同點就是「幫助老人」。她「移民」偏鄉，以自己在伯拉罕創造的原鄉長照經驗，鼓勵現場的同學，要投入長照，都應該從照顧服務員第一線做起。

林依瑩開心秀出她這段期間上課的各種相關證照，從照服員考到居督，「這張最難考，」她指的是「照顧服務員單一級技術士技能證照」。曾在弘道基金會推動All In One照顧服務，但當時自覺欠缺第一線的現場經驗一直是心中的遺憾。

（林依瑩投入長照，從第一線照顧服務員做起。圖片來源 / 林依瑩提供）

實踐多元照顧模式　催生出「24小時居服」

「所以我超想要圓夢當照服員，因為只有自己進到案家，才有辦法判斷是否真的可以實踐全包式照顧，」經過這段時間努力，她不只累積許多寶貴的第一線經驗，也開始培訓與結合部落有意願者，共同催生多元照顧模式，目前伯拉罕地區已經訓練出50多位照服員，服務個案約104位，總共涵蓋大甲溪與大安溪8個部落。

面對未來台灣有可能因為疫情，政府停止輸入外籍看護工的照護人力危機，其實，從伯拉罕的共生照顧實驗，已經找出讓自己人照顧自己人的最佳解方。

以重症出院準備為例，林依瑩表示：「因為住院，是所有長照的起點。陪出院服務能直接提供個管師的協助，而不是讓長輩回到家再開始申請長照資源。」在基礎團隊與跨專業的模式建構好之後，她想試試看24小時照護的可能性，一開始當然難免被批評「亂做」，但抱著「先求有案」的心情累積服務經驗。

截至目前已累積了12位照顧「24小時居服」的實際案例，由照服員在案家落實無縫接軌的照顧，並且串聯了居家醫療、照護服務、還有安寧照護的需求，把「跨專業整合」的概念引入個案照顧計劃。

由於成效很好，難免讓人好奇到底要花多少人力與金錢才能達成這個效能？

（圖片來源 / 林依瑩提供）

全天候輪班照顧案主　為家屬設計負擔得起的自費額度

在服務人力的部分，為了要達成在黃金復能期，一開始的24小時高密度進場的目的是為了幫助案家脫離24小時照顧，因此團隊發展出照服員團隊輪班與混班的接力制，輪晚班者還要帶著陪病床到案家，累積換班默契，同時做好各項狀況量測紀錄以利無縫接軌，也善用通訊工具即時回答解決各種照顧現場的需求。

至於金錢的考量，如果用長照給付中最便宜的「BA20陪伴項目」一小時350元計算，用一整個月30天計算24小時照護金額高達25萬元，每個月還需要自籌20多萬元，就算拿到長照2.0固定額度裡的最高補助8級失能3萬6千元，這筆費用對一般人來說仍然負擔沉重。在這實驗的過程，透過搭配勸募基金，與居服員自願配合投入3成的志工服務時數，大致上案家每月只需要支付3萬多元左右。

雖然現在政策面針對收費的限制頗多，但林依瑩在照顧的現場看見實際的需求，在目前長照基金大利多的現狀，其實政府不需要再提高給付額度，而是如何創造好的自費生態圈環境，讓大家自己互助共生，包含像24小時的居家服務，「才不會把政府的長照基金花光光後，服務仍不夠用，還是去聘外勞，」林依瑩強調。未來如果自費的項目的發展能更有彈性，透過收部分負擔，可以讓各種模式的支付有正常化的發展。

林依瑩在今年2月正式成立伯拉罕的共生照顧勞動合作社（現擔任理事主席），跨專業的整合團隊發展出共生照顧模式，核心是照服員，搭配居醫、居服、社工、護理，還有OT（職能治療師）、PT（物理治療師）；此外還有居家打掃與空間美學。未來更希望鼓勵照服員變成照老闆，鼓勵年輕人回鄉創業，「現在伯拉罕已經有一半以下是不到40歲的生力軍，」林依瑩欣慰地說。

（阿公阿嬤在伯拉罕共生基地挑揀雞蛋，聊天、說笑。圖片來源 / 林依瑩提供）

未來新長照應是個人化服務模式　不是錢和項目

「長照四包錢讓人只看到錢與服務項目，而不是服務模式，」林依瑩認為，「如果24小時的服務可以開創出來，也許這就是未來新長照模式的可能性。」她希望努力的長照目標是未來不靠外勞或降低外勞，讓台灣人可以照顧自己人，但如果政策上的限制太多，什麼能做甚麼不能做的彈性調整空間太小，民眾當然最後只好不得不選擇外勞。

從土地長出來的照顧最感人，所謂的「共生」其實就是共同的日常生活。林依瑩期待伯拉罕經驗不只適用原鄉部落，其他偏鄉與都會型的城市也可以做到，比如善用兼職人力與建立支援班、交接班的運作機制。她強調，雖然現實狀況與和長照2.0制度執行之間多少有些限制，但只要有心，「我不會停止溝通，」林依瑩鼓勵未來投入長照的工作者，「勇氣與自律」是「長出長照」到「看不見長照」最重要的配備。

（本文作者為陽明大學跨專業長期照顧與管理學程研究生張桂娟）