自付差額醫材價格管理新制上路，收費不得超過醫學會定「極端值」

目前市面上的醫材可概分為健保全額給付、健保部分給付以及民眾全額自費3類，根據官方統計，健保全額給付的品項佔70.2%、部分給付品項佔3.4%、民眾全額自費佔26.4%。其中，「健保部分給付、民眾自付差額」醫材如何向民眾收費才算合理，一再引起討論。

健保署訂醫材自付差額上限，引醫界反彈後廢止

衛福部健保署醫審及藥材組副組長黃兆杰表示，這類「健保部分給付、民眾自付差額」的品項目前有10大類，依《健保法》規範，政府可訂定院所向民眾收費的金額上限，不過長期以來，健保署僅針對人工水晶體與塗藥支架訂過上限，因此過去1年半來，健保署陸續邀請各醫學會討論如何訂定上限，同時經共擬會討論，於6月8日公告新制。

當時健保署表示，收費上限金額的訂定參考有三：一是公立醫院、醫學中心或兩者的採購決標價格中位數，二是國內販售價格或各醫療院所收取價格，三是國際價格。拉出收費上限後，粗估市面上89%的品項收費需要降價。

這項政策為民眾省了荷包，卻引起醫界強烈反彈。有醫師表示，拉出收費上限可能讓部分業者退出市場、單價高的醫材進不來，有人認為政府不該伸手介入市場價格，但可藉由定期公布醫療院所間的醫材價格、或是讓醫材價格資訊更透明等，促使高價者降價等。（推薦閱讀：自費醫材差額上限風暴 醫：價格資訊透明比較重要 而非訂定天花板）

醫界反彈聲浪不斷，衛福部長陳時中6月13日親上火線召開溝通討論會，會後旋即宣布政策暫緩，並指示三個政策調整方向：一是針對醫材功能分類更細緻，二是優先處理開價極端不合理者，三是讓自費醫材相關資訊更透明公開。

（「健保部分給付、民眾負擔差額」的品項目前有10大類，過去健保署僅針對人工水晶體與塗藥支架訂過向民眾收費的上限，6月進一步頒布涵蓋層面更廣的價格管理新制，卻引發爭議、臨時喊卡。圖片來源：天下雜誌）

9月新制：醫學會訂「極端值」，違者官方將輔導改善

在全國關注下，健保署於6月24日、7月1日共邀集醫師公會、醫院協會、專科醫學會等17個公協會，討論不同醫材的功能分類與合理價格範圍，並訂定醫界具有共識的「極端值」，超標就算是不合理的收費價。新制已於9月1日上路，而原來公告的政策亦於7月24日廢止。

以「健保部分給付、民眾負擔差額」的人工水晶體為例，目前醫療院所向民眾收費範圍在1萬多元~12萬元不等。在舊制當中，健保署將人工水晶體分6類，向民眾收費的上限在2萬多～7萬多不等；而在新制中，醫界將人工水晶體分為8類，各自的「極端值」在3萬多～11萬不等，像是三焦點、非球面、散光（含黃片）的品項，醫界認為向民眾收費超過11萬，就不合理。

被問及「極端值」如何討論訂定，黃兆杰表示，價格範圍合理性屬醫學專業領域，新的「極端值價格」由醫界達成共識後提出，健保署尊重專業。

「極端值」一線拉出後，媒體粗估，約有20%醫材收費超標。對此，黃兆杰表示官方沒有確切統計；健保署已發函要求收費超標的醫療院所於9月底前降價或說明收費較高的理由，若發現院所刻意買低賣高，再評估是否以相關法條處置。

民眾就醫前，可先以手機或電腦上自費醫材比價網查詢

健保署正著手優化「自費醫材比價網」，手機版的比價網優先納入「健保快易通」APP，民眾就醫前就可先查詢醫材的給付情形以及各醫院價格，搜尋更便利。

遇到疑慮時，還有一些原則可以參考。像是民眾應了解一般耗材通常不用自費；醫生強調自費好時，可尋求第二意見；與保險員確認醫療險保單內容等。（推薦閱讀：掌握6原則 當個聰明病人 確保錢沒白花）