術前輔助治療+乳房保留手術║治療乳癌，不一定要失去乳房

乳癌發生率逐年上升，但醫療技術和存活率也不斷進步，「與癌共處」成為患者生活的新常態。當乳癌發生在自己身上，許多患者除了對生命長度和抗癌艱辛歷程的擔憂，更深一層的恐懼，是害怕失去身為女性重要的第二性徵─乳房。其實現在透過「前導性治療」，即使是腫瘤較大(三公分以上)、出現淋巴轉移的晚期乳癌患者，都有機會先將腫瘤縮小到只須局部切除的程度，最大程度地保留乳房，維持接近術前的身體完整性。

術前輔助治療+乳房保留手術 疾病控制和完整自我的雙贏

「過去因為還沒有能夠讓腫瘤先縮小的術前輔助治療，所以大腫瘤的病患只有全乳切除一途，但淋巴轉移的腫瘤清除手術難度極高，結果往往是關不起來、癒合不良的大傷口，或是雙手手臂水腫、發炎等後遺症。」維馨乳房外科醫院院長湯雅涵說明，現今這樣的患者經醫師評估後，可在手術前搭配放射治療，縮小病灶再進行手術，復發率和治癒率經統計也不亞於全乳切除。

「有些患者可能會擔心：如果只切除局部，會不會腫瘤切得不夠『乾淨』？其實醫師評估能進行局部切除的前提，就是在術後要能達到相當於完全切除的疾病控制程度。」湯雅涵補充。

治療「提前一步」 效果更全面

「乳房保留術能保留患者的乳頭乳暈，僅切除少部分的乳房組織，手術疤痕約3~5公分，搭配手術技巧『藏疤』，無論是傷口美觀度、乳房形狀的保留和傷口疼痛等，與疤痕動輒15~20公分的全乳切除手術相比都更具優勢。」高雄醫學大學附設中和紀念醫院乳房外科主治醫師高捷妮指出，目前的前導性治療，包括化學治療、荷爾蒙治療、標靶治療等藥物百家齊鳴，對於病人已有極佳的治療效果。這些過去用於術後的輔助性治療，又稱為「全身性治療」；因為乳癌腫瘤容易轉移到全身，將這些全身性治療提前到術前運用，不只有利於保住乳房，對疾病的控制程度甚至比單純手術或局部放射性治療更高。

個別化治療 不開刀就有機會讓腫瘤「消失」

手術前接受前導性治療的另一個優點，是可以觀察不同療法對個別患者的效果。高雄醫學大學附設中和紀念醫院乳房外科主治醫師巫承哲說明：「例如術前使用化療，反應好的話，未來假設再出現什麼問題，就能往化療方面去處理，如果反應不是那麼好，未來可能就會著重於荷爾蒙治療。」相對之下，已經將腫瘤摘除的病患，比較難看出藥物治療的效果。
目前已知HER-2陽性及三陰性的乳癌患者對於化學治療的反應較佳，尤其是HER-2陽性患者，在合併雙標靶的治療之下，有高達6成的患者可以達到整個腫瘤都消失，9成患者可以縮小一半。「不過原則上還是建議術後還是要開刀，畢竟要拿下來、經過病理檢驗之後才能確定腫瘤否真的完全消失。」

術前標記 手術範圍更小更精準

問題是：已經縮小到快不見的腫瘤，要怎麼開刀切除、「乳海茫茫」該往哪裡開？

新的做法是，在前導性治療時就在病灶處埋入一個小小的醫療標記夾，即使腫瘤縮小到看不見，標記夾依舊能清楚「定位」原病灶位置，開刀的時候就能精準鎖定病灶，同時一併將標記夾取出。

高雄醫學大學附設醫院乳房外科主治醫師、維馨乳房外科醫院顧問醫師歐陽賦說明「以前開刀的方式，是『大約』記載在哪個位置、挖一塊下來，因為不夠確定，就必須要挖得更大一點才保險，乳房形狀就破壞掉了。現在有了標記夾，有健保補助，就能精準切除小小的一塊、大概1公分就好。」如果已經打算要做術前的輔助治療，而且判斷可以讓腫瘤縮小的機會很大，「精準、小傷口的手術，讓患者能保全乳房的形狀，對患者的信心將是很大的幫助。」歐陽賦肯定地說。