醫材自付差額訂上限之後 健保費要調漲？阿中部長有什麼選擇？

前健保局（現稱健保署）總經理張鴻仁日前出版新書，書名《2030健保大限》十分搶眼。新書發表會的通知上寫著：公共衛生界的玩笑話：「只要健保調保費，行政院要準備三個衛生署長才夠用！」指的是包括李明亮和楊志良在內的衛生署長，都曾經因為健保費調漲問題下台，。

通知上並寫著：「面對全民健保，阿中部長唯一能做的選擇是，疫情過後，下一個超前部署。」指的也是健保費率調漲。

替發表會開場的陽明大學校長郭旭崧指出，台灣眼前最重要的話題之一就是健保會不會倒。全民健保是我們的護國神山，雖然民眾有9成滿意度，但是醫療界只有2成滿意，因為我們的訂價真的是太低了。現在大家似乎已經有個感覺說保費一定會漲。(推薦閱讀：自費醫療最強懶人包)

張鴻仁解釋他為什麼會出這麼一本書名「驚人」的書，他說，最近這5年，他只要跟朋友吃飯，幾乎每個人會問他：「健保會不會倒？」他回答的次數，「沒有1千次也有幾百次，每次回答，大家都不太懂，所以寫一本書來講清楚。」

為什麼是2030年？張鴻仁說，因為到了2030年，「不計較」的嬰兒潮世代醫生們都退休了，接棒的醫生世代不能不計較，否則他養不起家庭，而健保的錢就是不夠。

以下是張鴻仁的談話摘要：

我們的社會，到今天還不同意醫療支出一定大於經濟成長，尤其是在中高收入所得的國家。原因有3：

1. 所得增加，對醫療需求就增加，因為人一有錢，就開始怕死。
2. 人口老化。
3. 醫療科技進步。

當年楊志良老師訂定的健保法，裡面規定，5年要精算一次，然後去算平衡費率。所以我們每5年就必須要調一次保費，但是我們這個社會從來不同意這件事情。有盈餘的時候，大家認為是應該的，有虧損的時候就把總經理、局長、或者署長罵到爆，或者是罵部長，如果他竟然敢漲保費，就讓他下台。

(全民健保支出愈來愈高。　圖片來源：張鴻仁)

大家再看醫療費用佔GDP的比率，找幾個國家來看，比方台灣人最喜歡比的國家韓國。韓國是在1989年開辦全民健保，比我們早了幾年，台灣跟韓國進入一個死亡交叉，也就是說2009年金融危機之後，韓國的曲線就一直跟著有錢國家俱樂部OECD國家走。

(同為全民健保的韓國，醫療費用佔GDP的比率逐年上升。　圖片來源：張鴻仁)

台灣的 GDP總共大概24兆台幣左右，1％的GDP就是2400億。我要提醒大家，媒體報導健保，說有幾萬人浪費了10幾億，或者做了什麼壞事，這些講10幾、20億的事情，跟健保整體財務關係不大，大部分人都不知道1兆有幾個0，現在健保一年支出大約7000多億，把這個數字看一看就知道7000億的1%就是70億，所以在1%以下的數字都可以不看了。

健保費率漲不漲 阿中部長的選擇

不過，民眾當然不是這麼想的，我這張圖就是指出阿中部長他有什麼選擇呢？

（健保費率漲不漲，衛福部長有什麼選擇。　圖片來源：張鴻仁)

第一個選擇是：現在不要處理。不過，他總有一天要處理。

而我認為社會每次問健保問題的時候，忽略了一個最重要的問題---「使用者付費」，最上位者要先問清楚，請問你的使用者付費是「健康是個人責任下的使用者付費？」還是「健康是基本人權之下的使用者付費？」因為觀念完全不同，強度、力道、跟額度是不一樣的。我們社會沒有辯論、認真討論過。

健康是基本人權 還是個人責任？

假設大家同意健康是基本人權，我們有兩條路，一是維持現狀，就是可以自由就醫，不要限制，那就漲保費；如果我們相信控制浪費是主軸，那就強制轉診，做某種程度的使用者付費，這個時候還是要漲保費，因為錢就是不夠。

健保小漲跟大漲，分3年漲到法定上限的6%，大概一年要漲10%，我叫做小漲價，大漲就是漲15%的續漲，5年，這是我的定義，你們可以不同意。

(健保該怎麼漲，大漲、小漲可能的作法。　圖片來源：張鴻仁)

我這一代人是戰後嬰兒潮，我們不會和健保計較200多元診察費，心臟按摩比腳底按摩便宜，看病比洗頭便宜，當醫師忙到見不著老婆。等到2030年戰後嬰兒潮的醫生都退休，我們下一代他不能不計較，否則他養不起家庭。（推薦閱讀：自費醫材差額上限風暴 醫：價格資訊透明比較重要 而非訂定天花板）

引述前衛生署長、現任新光醫院院長侯勝茂的概念，將來健保會階級化，像搭飛機有頭等艙、商務艙、經濟艙差別，就有錢人自己花錢用好一點，付不起的用健保，一樣有效，說不定這個也是符合台灣人的看法。