早一步防堵癌細胞　腫瘤醫生：掌握治療節奏　病患痊癒機會大

40歲的阿榮從埔里搭車到台中來找我，他是頭頸部腫瘤的病患，在發現的時候已經無法手術開刀了。現在唯一能為他做的就是放射線治療。

掌握治療節奏　提高癌症治癒率

我為他做的醫療計畫，簡單來說一開始先安排正子斷層掃描（PET）檢查，因為正子斷層掃描檢查可以知道腫瘤的真正範圍來做放射治療。另外，我也先安排他去檢查牙齒，因為治療中如果拔牙會影響癒合。

由於後續還會做到化療，所以還幫他測試是否有B型肝炎或C型肝炎，如果有的話，必須先吃一個星期的藥。把這些細項都完成後，才開始啟動治療。

治療5週後，我幫他排了另一個檢查—核磁共振掃描（MRI），以確定治療的反應。看完核磁共振報告後，告訴他腫瘤消失了多少，並持續做完整的療程。

經過了上述種種的治療安排，阿榮的腫瘤在第5週時就已經消失了。但我們還是幫他把治療做完整。基本療程結束後，他的狀況已經恢復正常，治療就要停止，後續再給一些口服的化療藥，這對他的狀況會有幫助。

整個治療後6週，再詳細做最後一次檢查，確定真的沒有癌細胞。（推薦閱讀：耳後腫塊，是淋巴發炎還是癌？）

（圖片來源：Shutterstock）

我跟阿榮說明他的報告結果，他驚訝地難以置信，一直說著要繼續跟我約診。我開玩笑地跟他說：「真的沒東西了，你就別天天來！我很忙的，很多的病人等著我。接下來我們3個月見一次面就好。但是，你要記得，要把日期寫在月曆上，不要忘記跟我有約喔！」

阿榮爽朗地笑開懷，他知道我不是不理他，而是要他3個月後再來，於是就安心回家。3個月見一次面，這就是治療的節奏。

善用工具　量身打造治療計畫

當提供一個治療計畫給病人，不管是使用化療、放療或者是其他藥物，一旦不見效果，剩下的就只有副作用而已。

人的生命有限，尤其癌症患者。試想，消耗患者剩餘的寶貴時間，讓他花了昂貴的醫療費，用僅存的日子來享用你提供給他的副作用，會不會太殘忍？

現在癌症發生率高，照理說死亡率應該也會提高，但事實是死亡率並沒有增加，為什麼？這表示治療技術進步、治療工具變多了，這對腫瘤治癒有幫助，因此死亡率並沒有增加。

醫生更應該善用工具，謹慎細心地去幫病人打造一個屬於他個人的、完善的治療計畫。

有些醫生可能太急，或者是太忙碌，以至於提供給病人的治療計畫時而長達半年。也有些醫生，這個月用這個方式，下個月眼見沒有什麼療效，馬上又換了另外一種方式。

腫瘤很多時候是這樣的，不管是採取化療或是放射治療，也許第一次治療，壞的細胞只是受了傷，腫瘤細胞並沒有全部凋亡。但什麼時候腫瘤細胞才會凋亡？（推薦閱讀：用微創手術切除肝臟腫瘤安全嗎？）

（圖片來源：Shutterstock）

作為腫瘤科醫師，你必須能夠理解腫瘤行為，更有甚者，最好能預測腫瘤路徑，先做防堵，在患者體內建構防火牆。

打個比方，水往下流，水中游魚大都順水而下，但也有鮭魚返鄉逆流而上；腫瘤細胞，究竟是魚還是水？是順流還是逆流？醫生根據治療經驗，應該預估腫瘤的行為路徑，才能給患者最大的幫忙。

還有，醫生必須知道不同腫瘤進展的速度。比方說，分化較惡的腫瘤進展得比較快，像是淋巴瘤；但有些腫瘤進展的時間比較久，需要一段時間的觀察。醫生必須能夠拿捏治療計畫應在何時啟動。

對於腫瘤，太急躁或太緩慢的治療計畫都不是正確的。就我的看法，標準的方式是先做2～3個小療程後，用影像工具、或是檢測腫瘤指數進行評估。在這一段期間，醫生必須提醒自己稍微停下來，幫患者做檢測，而且醫生有義務告訴病人，目前為他進行的治療到底是否有效果。

倘若照著計畫逐漸出現好的反應，就持續原治療；倘若做了2～3個小療程後，發現效果不好，或者是從影像發現惡性腫瘤還是存在、腫瘤指數並沒有因此改善，那就應該要改變原本的治療計畫。要記得，如果無效而不改變，剩下的都只是副作用！

一個治療計畫從頭執行到結果，如果毫不檢視，等有效的黃金治療期間過後，就什麼都來不及了！因為既然是惡性腫瘤，這腫瘤就不會乖乖安分等待，你給它時間，它只會繼續坐大及變化。稍有延遲的時候，它早就轉移到別處去。等腫瘤轉移，戲就難唱了。我們怎麼能把一個原來會好的病，弄得一發不可收拾？！

雖然變更治療計畫，轉回去又是一個新的開始。但也不能亂了套，必須要抓緊時間，把節奏掌握得更好。

我會建議病人在治療期間主動詢問醫生：現在治療的狀況如何？有效還是無效？接下來後續會怎麼做？

在這裡，我也想提醒醫生們要多開金口，不管你的病人懂或不懂，甚至對一些怎麼開口問都不知道的病人，請告訴他們：目前治療的狀況如何，效果又如何，因為這是身為醫生該有的責任。生命攸關，提醒病人也同時提醒自己。

本文節錄自《腫瘤地圖：掌握腫瘤行為與路徑，預防癌細胞蔓延、根絕復發》，由天下生活出版。

責任編輯：高儷綾