【健康藥匙圈】口服抗B型肝炎病毒藥物，哪一種比較好？

核酸類口服抗病毒藥的作用幾轉，幾乎都一樣，是經由介入Ｂ型肝炎病毒的 polymerase（聚合脢） ，導致病毒 DNA 合成中斷，抑制反轉錄脢。因此可以有效的抑制病毒生長與複製，改善肝功能異常，降低肝臟發炎現象，減緩並改善肝纖維化的速度，進而使e型抗原陽性的血清轉為陰性。

現在健保開放使用口服抗病毒藥為干安能、干適能、貝樂克、喜必福四種藥物，每日口服一粒即可，治療期間為十二至十八個月。健保給付慢性B肝治療，必須符合下列六項條件中至少一項，未達標準時若要治療，必須自費：

1.HBsAg(+)且已發生肝代償不全者

2.HBsAg(+)超過6個月與HBeAg(+)超過3個月，同時ALT達正常值上限的5倍以上。

3.HBsAg(+)者在進行器官移植後B肝發作；患者接受肝臟移植前亦可作預防性使用。

四種口服藥要如何選擇？比一比四種藥物的優缺點，提供您和醫師一起參考，但仍然要尊重醫師最後的評估結果。

慢性B型肝炎治療最大挑戰在於長期服藥後會產生抗藥性問題。美國與亞太區肝臟學會在今年所發表的醫療準則建議：在治療初期就應該選擇抗病毒效果強且抗藥性低的藥物，才能避免治療過程中過早面臨抗藥性問題，讓B肝病情尚未穩定時就被迫中斷療程。至於要如何知道自己已經出現抗藥性，主要可以參考以下4個指標：

1.抗藥性病毒基因：從血液中檢測出具有抗藥性的突變病毒株。

2.病毒量突破：治療期間原本已穩定的低病毒量，發現突然有10倍以上的上升。

3.病毒量反彈：血清中病毒量上升，超過了治療之前的病毒量。

4.生化指標突破：肝功能指數原本正常，卻突然有上升跡象。

因此要知道是否有抗藥性，要在治療過程中進行例行的檢測。