【健康藥匙圈】銷售排行紅不讓：你必須認識「降血壓藥」

康健知識庫：高血壓根據統計，降血壓藥是去年台灣賣得最好的藥。2008年台灣銷售排行前二十名的藥品中，降血壓藥佔五名，這五大降血壓藥一年銷售額逾六十五億元，銷售量逼近三億顆，國人平均每天吃掉超過八十萬顆降血壓藥。由於高血壓是引起中風和冠狀動脈心臟病的重要原因之一，規律的吃藥控制血壓非常重要，再加上高血壓無法根治，必須長期吃藥控制，因此降血壓藥在高齡化社會的使用量就大的驚人！

但降血壓藥物的選擇是有很大的學問，同一種藥物用在不同人身上會有不同的效果，千萬不要將自己吃有效的藥，分送給親友吃，因為亂吃降血壓藥物，很容易造成頭暈、心悸或血壓過低，甚至中風的危險。

降血壓藥物的選擇，依據英國劍橋大學布朗教授等人之實用簡易分類法，可分為ABCD四大類：

A類是指Angiotensin-converting enzyme inhibitors（血管收縮素轉換酵素抑制劑；如Capoten刻甫定錠、Monopril脈樂甫利、Renitec悅您定、Tritace心達舒、Zestril捷賜瑞錠）或Angiotensin II receptor blockers（血管收縮素II受器阻斷劑；如Cozaar可悅您、Diovan得安穩）；

B類是指β-blockers（乙型交感神經阻斷劑，如Betaloc紓壓寧、Concor康肯、Dilatrend達利全、Inderal思特來、Tenormin天諾敏）；

C類是指Calcium-channel blockers（鈣管道阻斷劑，如Adalat冠達悅、Herbesser合必爽、Isoptin心舒平、Norvasc脈優）；

D類是指Diuretics（利尿劑，如Aldactone安達通、Lasix來適泄）。

小於55歲（中年人）或白人，首選藥物為A類或B類；而大於55歲（老年人）或黑人，主要是低腎素的高血壓，比較不適合A類藥物，應該一開始救就採用能擴張血管的C類藥物，或可經由利尿減少血中鈉離子濃度而降低血壓的D類藥物。糖尿病合併高血壓的病患，使用A類藥物比B類更能降低總死亡率與心血管疾病發生率。

若只使用一種藥物，仍無法控制血壓在140/85mmHg以下，此時可考慮合併兩種藥物，如A加C或D，或B加C或D，但一般較不採用B加D，因它可能會增加糖尿病發生的機會。

如果使用兩種藥物還無法使血壓降至理想值，則併用A加C加D。但若還降不下來，就要考慮體內可能有腫瘤存在，如腎上腺皮質醛酮瘤會造成高血壓，此時要測血中腎素和皮質醛酮值來診斷。如果診斷結果沒有腫瘤，但血壓仍降不下來，此時除A加C加D外，可再併用甲型交感神經阻斷劑（α-blockers），如Doxaben可迅、Hytrin定脈平。

降血壓藥物其實可細分為六大類，醫師會依患者狀況決定使用何種藥物，高血壓藥物因需長期服用，安全性高，但仍要注意長期過量使用可能產生的副作用。

以下是各類降血壓藥的副作用：

A類降血壓藥：血管收縮素轉換酵素抑制劑

鉀離子過高、血壓太低，亞洲人服此藥容易咳嗽，長期過量使用要注意可能引發腎衰竭。

A類降血壓藥：血管收縮素接受器阻斷劑

鉀離子過高、血壓過低，長期過量可能引發腎衰竭，但華人用此藥可避免前類藥品的咳嗽副作用。

B類降血壓藥：乙型交感神經阻斷劑

要注意心跳過慢，少數人會有失眠、幻覺、陽萎。

C類降血壓藥：鈣離子阻斷劑

副作用：心悸、臉部潮紅、頭痛、惡心、腸胃不適、皮膚搔癢出疹。

D類降血壓藥：利尿劑

副作用：鈉離子代謝也會同時代謝鉀離子，若長期過量服用，必須注意低鉀血症的發生，長期使用也應注意糖的耐受性變差，可能導致血糖偏高。利尿劑應該在早上吃，因為吃了利尿劑會想上廁所，影響夜間睡眠。

其他類降血壓藥：甲型交感神經阻斷劑

常用藥物：Doxaben、Hytrin等口服劑。這類藥物能使平滑肌鬆弛，可改善攝謢腺肥大的病患急尿頻尿的症狀，同時也能擴張血管，使血壓下降。除非是高血壓合併攝謢腺肥大，否則這類藥不適合當降血壓的首選藥。

副作用：剛服用此藥，可能會有姿態性低血壓，起床時不要太過匆促，以免因為姿勢突然改變引發頭暈、噁心等低血壓症狀。

(*本文作者：花蓮慈濟醫院 藥劑部臨床學科主任 劉采艷)

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