【好足人生】當個「內行」的病人，了解不宜治療的「空窗期」

在踝關節的治療中，除了退化與扭傷，骨折的治療也是門需要注意的大學問，患者應該如何當一個「內行」的病人，以免受苦於在「空窗期」動刀所造成的後遺症中呢？

高精密度的要求

或許有人會好奇為什麼我們需要用這麼多篇文章來詳細說明發生在踝關節上的各種治療情況呢？除了因為踝關節是下肢中最常受傷的部位外，也由於踝關節雖屬於負重關節之一，但卻不像其他關節有較大的面積，來承受全身的體重與扭力，所以在踝關節的治療上，要求很高的精密度，稍有閃失，便有可能造成嚴重的後果，尤其是在「骨折」上。

上肢關節由於不是負重關節，在骨折復位的時候，位置若有些微接不正，其實表現出來的症狀並沒有那麼嚴重，但是踝關節骨折後的復位，只要結構稍有一點點不精準，就算短期內沒問題，長期下來也會有顯著的影響，這是在踝關節骨折方面，我們首先要強調的。

血液循環不佳的「皮包骨」

除了結構的精密度之外，對於踝關節骨折的治療，還有兩點必須特別提出來強調：

1. 腿長心臟遠：由於踝關節位處人體下肢的最末梢，離心臟很遠，這早成的影像就是血液循環不佳，所以在傷口癒合與抵抗細菌的能力上都比較薄弱。
2. 皮包骨：踝關節在結構上，兩側都是骨頭，除了前面有一點軟組織外，完全是一個「皮包骨」的器官，所以在受損的時候，皮膚容易會有破掉、爛掉的情況發生。

平時我們在其他骨折的復位時，為了避免對皮膚、軟組織造成傷害，我們甚至會允許些微復位的不精準，尤其踝關節的皮肉若是破掉、爛掉，後果是非常嚴重的，因為它不像其他部位清一清，再缝起來就好，對不起！踝關節沒得缝！一旦骨頭、肌腱露出，我們就必須進行「游離皮瓣」手術來挽救，從身體其他部位移植一塊帶血管的皮肉，來覆蓋關不起來的傷口。

經過「游離皮瓣」手術治療的腳踝，除了有難看的肉芽之外，因為多了一大塊肉，在穿鞋方面也會有所困擾，但正如之前所說，踝關節骨折對於復位的要求又十分精密，這該如何是好呢？

緊急治療的「黃金期」

如何要把骨折的踝關節復位好，又將皮膚受損、破爛的機率降低呢？當然手術的手法就必須細膩，首先手術刀切進去的位置要對；其次復位技巧要巧妙，打進去固定的鋼板、鋼釘不能太巨大，必須越服貼越好；除此之外，就是要把握治療腳踝骨折的「黃金期」！

通常腳踝骨折的患者送來醫院，我們都會搶在24小時，甚至8小時之內幫他動手術，這有兩點好處：

1. 盡快把結構位置復位正確，血管就不會受到扭曲，血液循環好，腫就能比較快消除，甚至可以放管子清除血塊，避免壓力太大。
2. 趁位置沒有跑掉太多的時候，盡快復位，需要的力氣小，對軟組織的傷害也少。

不宜治療的「空窗期」

但是由於這治療的黃金時間非常短暫，最開始接手的醫師可能並非專精足踝，所以可能不敢貿然處理，以免避免更大的傷害(如前所述，此手術所需精密度極高)，一晃眼時間就過去了，這時候受損的組織就開始會腫得很厲害，這時因為皮膚、軟組織的狀況都很糟，便不適宜進行手術，這段時間就是所謂腳踝骨折治療的「空窗期」。

從受傷的第二天開始，一直到第五或第七天，都屬於這段空窗期，在這段時期進行手術，皮膚破爛掉、傷口關不起來，甚至引發併發症的機率非常高，這段期間，患者就只能耐心地等腫消，再來處理會比較安全。

不過以當今健保制度的給付狀況來看，讓腳踝骨折的病人住上幾天的醫院，必定會超過醫療成本，但給患者裝上外固定器，回家等腫消後再來處理，對患者來說又十分難熬，所以在患者沒有「空窗期」的認知下，可能使醫師迫於醫療成本與患者需求的雙重壓力下在「空窗期」動刀，結果不但是需要「游離皮瓣」手術，還可能得用「截骨矯正術」打斷重練，甚至走到踝關節退的終極治療─「融合固定術」或「人工關節置換術」。

當個內行的病人

最後，我們可以總結出三個重點：

1. 踝關節骨折的復位若不精準，併發症的機率就會升高，也會造成後遺症。
2. 踝關節皮肉爛掉的後果非常嚴重，偏偏機率又比其他器官高。
3. 手術時間的拿捏是需要專業的判斷，千萬不要在「空窗期」貿然動刀。

病患只要有以上這三點基本的觀念，能在看診時能跟醫師討論說：「醫師，我需不需要晚點開刀，現在會不會太腫了？」「醫師，我這樣傷口的皮膚會不會關不起來？」醫師就會知道你是個「內行」病人，並得到更專業的診療與醫療照護。

切記！跛腳絕非骨折的宿命，只要經過正確的治療，是絕對有機會治癒、行走如常的。

<本專欄反映專家意見，不代表本社立場>