【健康藥匙圈】十大癌症，男性肝癌又稱霸！

肝癌仍然是我們男性人癌症死因的第一名。B肝醫療策進會台灣分會與肝病防治學術基金會，為了這個結果，他們也對全台灣共1010位接受過肝炎檢測的B肝帶原者，進行B肝治療狀況調查。結果發現，有21.8%的帶原者沒有定期追蹤，甚至從沒有接受過肝功能指數等B肝檢測。

國內超過三百萬Ｂ肝帶原者，占1/5，亦即每五個人就有一個Ｂ肝帶原者。我們自己、周圍親友很多都是。但因為多半沒有身體不適，或太忙了，很少人會持續追蹤。但大家都清楚嗎？Ｂ肝帶原，就是肝癌、肝硬化的高危險群。

該追蹤什麼呢？除了抽血檢查肝指數與甲型胎兒蛋白外，還包括腹部超音波檢查。肝指數異常的帶原者，應該進一步確認肝臟發炎的原因，是否與病毒量大幅增加有關。

如果是確定B型肝炎的話，目前有「注射型干擾素」及「核酸類口服抗病毒藥」兩類藥物。注射型干擾素現在有長效性的劑型，只須一週施打一次，效果更優於傳統干擾素，有固定療程而且沒有抗藥性疑慮，只是副作用仍然大過於口服抗B型肝炎病毒藥物。

核酸類口服抗病毒藥，現在健保開放使用口服抗病毒藥為干安能、干適能、貝樂克、喜必福四種藥物，每日口服一粒即可，治療期間為十二至十八個月。

以下是四種口服抗病毒藥的比較，提供給讀者參考：

1. 當患者e抗原陽性或病毒量（DNA）很高，血中GPT（ALT）超過正常上限的5倍以上時，建議開始使用。
2. 肝功能GPT在正常上限的2倍到5倍之間，可以考慮治療。
3. 肝功能在2倍以下者，不建議使用干安能，但要定期追蹤。
4. 若已出現黃膽或凝血功能異常，則建議儘早使用干安能，以防範急性肝衰竭的發生。

慢性B型肝炎治療最大挑戰在於長期服藥後會產生抗藥性問題。美國與亞太區肝臟學會在今年所發表的醫療準則建議：在治療初期就應該選擇抗病毒效果強且抗藥性低的藥物，才能避免治療過程中過早面臨抗藥性問題，讓B肝病情尚未穩定時就被迫中斷療程。

至於要如何知道自己已經出現抗藥性，主要可以參考以下4個指標：

1. 抗藥性病毒基因：從血液中檢測出具有抗藥性的突變病毒株。
2. 病毒量突破：治療期間原本已穩定的低病毒量，發現突然有10倍以上的上升。
3. 病毒量反彈：血清中病毒量上升，超過了治療之前的病毒量。
4. 生化指標突破：肝功能指數原本正常，卻突然有上升跡象。

因此要知道是否有抗藥性，要在治療過程中進行例行的檢測。

有些人因為健保不再給付，或感覺症狀已好轉就貿然停藥，其實B型肝炎是很容易再復發的疾病，因此，治療成功卻不一定能「痊癒」。B肝要治療成功，主要的目標是e抗原血清轉換，肝指數恢復正常。且達到目標後，仍需要進行半年以上的治療，以維持效果，減少復發的機會。

(本文作者：花蓮慈濟醫院藥劑部臨床藥學科主任劉采艷)

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