熟齡照顧就醫指南

1990年我在《天下雜誌》工作，經建會發表一份人口趨勢報告，首次警告台灣即將進入老年社會，需及早準備。那時我才30歲，暗忖這報告會不會太危言聳聽了點。怎麼會呢？經濟蓬勃、充分就業、台灣錢淹腳目、我的父母才50幾、60幾歲……

體重減輕、虛弱、食欲不佳、頭痛……當老年人出現這些症狀，可能是肺炎或憂鬱症，卻往往被忽略。

獲得香港影評人協會選為2012十大華語電影推薦影片的《不老騎士》紀錄片，平均81歲的17位長者勇敢追夢，不畏艱難完成環島壯舉，感動了許多人。

老年人的疾病、醫療問題相當複雜，在這幾個月的採訪過程中深刻發覺，我們看待老年人的健康仍有很多錯誤觀念。

上了年紀，走路愈來愈慢是正常的？跟他們講話要拉高聲音才聽得到？老人家要常吃糊糊爛爛的食物，比較好消化嗎？答案全是「錯」，您答對了嗎？

老人家走路愈來愈慢很正常？每天都該上大號？ 跟他們講話要拉高聲調？……這些觀念到底對不對？ 《康健》照顧父母迷思大調查告訴你。

心臟病、中風、糖尿病、腎臟病都是中老年人常見的疾病，也是最常奪走性命的健康殺手，根據衛生署最新統計，國人65歲以上十大死因中，心臟疾病與腦血管疾病分別高居第二、三名，糖尿病也竄升到第五，腎臟疾病則進入第八名。

別以為心臟病發作的徵兆就一定是摀著胸口喊痛，當老爸老媽出現以下這些症狀，很可能是心臟病發了，要儘速送急診。

如何知道老爸老媽中風了？

糖尿病如果沒有有效控制，會增加引起併發症的風險，例如腦中風、心血管疾病、慢性腎臟病、視網膜病變、神經病變等，」糖尿病衛教學會理事長游能俊蹙眉憂心說著。

老人家確實是慢性腎臟病的高危險群。倘若沒有警覺，罹病又沒有好好治療，往往會比年輕人容易步上尿毒症必須洗腎的命運。

愈來愈多國外文獻指出，對七、八十歲這群人，疾病治療的重點不再是嚴格控管三高（血壓、血糖、血脂）在標準值，因為換了一個年齡層之後，控制的標準會影響到對身體的功能，例如老人家收縮壓雖達一般的理想數值120毫米汞柱（mmHg），但每天眩暈，一站起來就頭暈，反而容易引發跌倒危險，所以在很高齡的這群，控制的目標必須依照身體狀況和預期壽命去做調整，做失能預防。

王小姐嫁入夫家發現公婆每天都靠甘油球塞劑解決嗯嗯問題，「需要這樣嗎？」 她問。

人體的泌尿系統就像城市的污水處理系統一樣，得保持乾淨和通暢，才能維持身體健康。

「人老了，自然憋不住小便，就認命吧！」年近60的黃媽媽嘆口氣，腿間微熱，褲子又濕了。為了這難言之隱，她儘量少出門，更別提長途旅行，也很少跟親友聚會，就怕別人聞到自己身上的尿騷味。

隨著年紀愈來愈大，幾乎沒人能倖免於肌肉、骨關節的老化。

65歲的林小姐幾天前忽然膝蓋一陣痠軟，從此上下樓梯變得困難，醫師宣判她的膝蓋已經出現退化現象，急得她天天吃葡萄糖胺（glucosamine）保健食品，還想在關節注射玻尿酸。

「下一站，景美……」聽到廣播傳來自己該下車的站別，準備起身的詹小姐卻突然感到腰部一陣劇痛，怎樣也起不了身，只好請路人扶她。

隨著人類壽命不斷延長，骨質疏鬆症已躍升至僅次於心血管疾病的全球第二大流行病。

「一陣子沒見面，怎麼阿嬤又小了一號？」陳小姐心裡嘀咕，台語俗諺「老了倒縮、消瘦落肉」似乎真有那麼點道理。除了骨質疏鬆可能造成老人佝僂、身形萎縮，肌肉流失對老年人的影響，是近年高齡醫學界熱門研究議題。

老化是一件很自然的事，就像車子開久便成了中古車，但只要小心使用、定期保養，大部份的零件還是能夠順利運轉。

「先生，我肩胛頭、腳頭烏痠痛，攏睏未去，是欲安怎？」

國家健康研究院與國民健康局對國內老年人調查發現，在自認視覺功能變差的老人中，約有四成會有憂鬱的情況。

憂鬱症被WHO列為21世紀引起人們失能及早逝的第二位疾病，僅次於心血管疾患。台灣65歲以上人口約262萬人，用最保守的老年憂鬱症盛行率約12％來估計，國內至少有31萬老年人罹患憂鬱症，其中約有10萬人是重度憂鬱。

台大是目前國內極少數會採用電痙攣治療老年憂鬱症的醫院。

精神科屬於醫學領域中較晚起步、發展的專科，老年精神科更是精神科中的少數，早期投入的醫師並不多。

70多歲的李女士經常抱怨全身痠痛，最近她跌了一跤，摔斷了上手臂肱骨，吃喝要人幫忙，行動也受限，好不容易等到骨折復原，她卻吃不下也睡不著，安眠藥也沒效，後來才發現是憂鬱症，「女兒說媽媽『鬱鬱寡歡』，我更加注意了，」三軍總醫院精神醫學部主治醫師曾念生說，李女士治療半年後，又恢復了活力。

張景瑞會從精神科醫師走入老年精神醫學領域，源自20多年前他在台大醫院工作時，在急診常碰到已經幾天不睡覺、躁動不安、哭鬧的老人家，他看得出來是譫妄發作，但內科檢查發現只有一些老人小毛病，如輕微肺炎或尿道感染，沒有嚴重到要住進內科病房，一般精神科病房又不願收治，急診室只得將病人留置觀察，一留就是幾天，老人家和家屬都很辛苦，令他深覺不忍。

來到山城苗栗，午後透露出一絲靜謐氣息，為恭醫院副院長、也是專責老年精神（記憶力）門診的老年精神專科醫師黃照帶我來到依山傍水的東興院區，指著圍繞醫院繽紛絢麗的外牆說：「這是我們精神科患者共同彩繪的。」

80歲的陳老先生是退休公務員，平時追求完美、對自己和家人的要求都很高，也不隨便吐露心事。

彰化一位80歲獨居阿嬤，平日生活大多自理，有天因為找不到健保卡和身份證，懷疑被人偷走，打電話給在外地工作的兒子，兒子疏忽沒有立即趕回處理。幾天後，一名居家服務員赫然發現阿嬤在家中客廳自縊，鄰居議論紛紛，阿嬤生前常怨嘆，「生了5個兒子，有什麼用……。」

進入台南署立嘉南療養院，暖色牆面映照著溫暖的黃色燈光，映入眼簾的是擺放精神科病人手工藝品的創藝小鋪，和可以隨性坐下聊天的沙發長桌椅。嘉南療養院是台灣第九家、最南端的公立專科精神醫療院所，1998年營運以來，守護著全台灣老年人口比例佔一成以上的雲嘉南地區。

老年人罹患憂鬱症的比例其實比你想像中來得高：根據統計，每5～7個老年人就有1人是憂鬱症患者（14～20％），且每20～30人就有1人是重度憂鬱症（3.3～5％）。

「醫生你看你看，我有證據他們亂來！」83歲的吳老太太拿著一部小錄音機在診間咆哮，指控兒女們都不相信她，在旁的小兒子一臉窘狀，無奈跟醫生說抱歉，因為母親一直懷疑大嫂和父親有染，鬧得全家雞犬不寧，大嫂受不了已回娘家，眼見家庭即將崩潰……。

提到失智症的研究和治療，台北榮總在國內的地位是無庸置疑，近年來更由於高齡醫學團隊的成立，加強高齡病患失智評估並致力於提高病患的照顧品質，提供更完備的失智症醫療服務。

對於蘇媽媽而言，台大神經部主治醫師邱銘章不是只是一位醫師，而是生命中的貴人。

感激您長期的照顧與協助，讓我太太生前在中度失智時能走路、旅遊……現在她在另一個國度裡免於病魔折磨，一定也會感謝徐醫師您，與所有護理人員。」收到這封家屬來信，使得徐榮隆覺得身為一位醫師，深感值得，以及病患家屬對於醫院失智症團隊的肯定。

82歲的陳老先生，坐在醫生面前，面無表情的聽著身旁家人訴說他過年時跌倒、失禁的病情。

記憶門診，通常是家屬的問題、困擾比病人還要多，」耕莘醫院新店總院神經醫學中心榮譽顧問醫師、輔大醫學系主任葉炳強有感，這是失智症的特殊之處，因此，記憶門診一定需要跨領域的診療照護團隊。

「從他跌倒的那一天開始，我養成了總要牽著他的手的習慣。直到這一天，當他說出：「我能再度寫出自己的名字了！」……──《謝謝你，從阿茲海默的世界回來》

走進教室，已經有兩、三位長者報到，社工師雅惠親切地寒暄，逗得輪椅上的曾阿嬤呵呵笑，這是每週一次的瑞智學堂，設在林口長庚醫院桃園分院的失智症中心，由2～3位職能治療師和社工帶他們上課，兩小時的課程，先動後靜，第一個小時大夥兒圍成一圈拍打氣球，讓阿公阿嬤伸展筋骨，接著捏小球訓練握力，第二個小時則搬出竹蜻蜓、波浪鼓等懷舊道具，喚起他們過往回憶，聊起兒時愛吃的手工豆花，個個興致盎然，彷彿身上的病痛都不見了。

根據統計，失智症患者中，約有三分之一到二分之一的人同時合併情緒憂鬱的症狀，但在神經內科的門診中，常有不少病人歷經幾次檢查後，才發現只是單純的憂鬱症。因為罹患憂鬱症的老人家，常會出現注意力無法集中，造成思考速度減慢、記憶力變差，讓很多家屬甚至病人以為是得了失智症。

台中榮總神經內科有一群醫師長年來投入中部地區失智症的預防與治療工作。強調適切的診斷，發揮中區醫學中心的責任，並與北部醫院緊密交流，資訊無落差。

彰基的記憶門診是由神經內科與精神科聯手看診，並且每週固定舉行跨科討論會，主要是考量失智症狀有可能是其他因素造成，譬如憂鬱或腦傷，表面上與阿茲海默症的行為反應類似，必需要經過嚴謹的跨科診斷，才能真正找出病因，對症下藥。此外，跨科的另一個好處是，病人不用跑科，萬一老人家被診斷出只是精神問題，並非真的失智，就直接轉介給精神科接手。

提起雲林縣西螺鎮，很多人會聯想到電視連續劇「西螺七劍（崁）」，描述出身少林寺的阿善師（劉明善）在西螺開館授武，並與徒弟聯手捍衛鄉土的故事。

在佑民醫院一樓的候診區，牆上貼著「打造失智友善社區，Go Go憶起來」的海報。這間位在南投縣草屯鎮太平路的醫院，是一所標準的社區型醫院，規模不大，床位約280床，主要負責草屯鎮與國姓鄉12萬居民的醫療服務。

成大醫院失智症中心召集人白明奇教授是國內少數的行為神經學專家，除了臨床常使用的篩檢和影像檢查工具外，他更重視與病人、家屬間的問診，透過細細觀察病人言行進行診斷。

高醫為台灣失智症診療的發展立下許多里程碑，源於高雄醫學大學校長劉景寬是醫界診療失智症先行者南北「二劉」之一。（北部指前北榮一般神經科主任劉秀枝）

竟然有這樣的醫生！為了推動失智症早期篩檢，高雄市立大同醫院神經內科主任楊淵韓也擔任佛光山慈悲基金會護智中心主任，結合醫療與民間宗教團體雙邊資源，推出早期失智症篩檢量表AD8的行動APP和微電影，來教導民眾認識失智症並及早篩檢。

診斷失智症不需要到醫學中心就醫嗎？屏東民眾醫院雖是小小的地區醫院，但院長張淑鳳卻想盡辦法整合各種照護資源，服務屏東地區的失智患者和家屬，在眾多醫學中心裡建立起口碑。

多重疾病、多重病因、多重用藥是老年人常見的問題，所以很需要一個類似福爾摩斯的醫學偵探抽絲剝繭，花時間問診找出真正的病因，再拿掉不必要的用藥，減少因副作用引發更多健康問題。

台灣開設高齡醫學科的醫院不少，但真正落實整合醫療模式的醫院並不多，台北榮總高齡醫學中心以跨領域的專業團隊、整合門診、無障礙的病房環境、出院後續照顧的協助，提供老年病患完整的醫療照護。

「我們住院醫師的訓練真的很扎實，一旦受訓完成，不管到哪裡都能獨當一面，」老年醫學部主任詹鼎正一提到台大訓練出來的老醫專科醫師，信心滿滿。

走在醫護人員特別為中期照護病房打造的時光走廊，一個伯伯緩緩走來，跟台北榮總員山分院高齡醫學科主任李威儒說︰

親自試穿台中榮總高齡醫學中心提供的「老人體驗裝備」，我才理解為什麼老人家動作總是這麼慢：戴上模擬黃斑部病變的眼鏡，看不清門診表上寫了什麼；雙手綁上沙包、戴上手套後，關節不靈活，簽個名像小學生寫字一樣歪七扭八；身上裝備的重量，壓得我直不起背來……

台中醫院對老人的重視，從長青門診位置就可看出端倪：進大門口後左轉，直走一分鐘就到。

李阿嬤近來頻頻因為血糖過低昏迷送醫，她的身體檢查很正常，也有按時吃藥，彰化基督教醫院老人醫學科主任黃英雄協同營養師、護理師及藥師一起討論，這才發現外籍看護把奶粉劑量搞混了，實際上一匙是指「一大匙」，外籍看護卻給成「一小匙」，造成阿嬤營養不良、血糖過低。

「美眉，你呷卡慢咧！」被喚作「美眉」的劉女士抬起頭，笑瞇瞇地放慢了吃飯速度。六十多歲的她舉止秀氣，半年前卻因大口扒飯、不肯洗澡而被診斷出輕度失智，醫生開了「多社交」處方，請家人帶她到日間照護中心走走。大家待她如小妹般親切，慢慢她從不肯去到能主動攀談聊天，吃飯會小口一點，也記得按時洗澡，現在的她很喜歡「去上學」了。

「這段時間以來妳對老年醫學的了解是什麼？妳先告訴我，這樣我們才不會花太多時間談重複的事。」見面不到五分鐘，就見識了成大醫院老年科主任張家銘快狠準的個性，起身跟著高頭大馬的他穿梭在門診、校園、病房，有時甚至得用小跑步才趕得上。

「記得多跟下個伯伯聊聊喔！」護士小姐提醒正在看診的高雄榮總高齡醫學中心老年醫學科主治醫師周明岳。

七樓的老醫科病房，少了一般護理站的匆促焦急，明亮的空間裡有股沉穩優雅，一如主任黃明賢給人的印象。

3歲的小男孩學著布袋戲手舞足蹈了起來，一不小心碰到了103歲的曾祖母，老人家不甘示弱地還擊，祖孫倆你來我往的打鬧著，玩得不亦樂乎……。

不論颳風下雨或年節假日，每天早上關渡的高爾夫球練習場中，總會看到一群銀髮運動族的身影，台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭醫師的父母就在其中。

針對銀髮族的健康高風險，加上預算考量，各縣市政府都有不同的老人免費健檢組合。究竟好不好用？

中年兒女多會安排健檢孝敬老爸老媽，該如何選對，把錢花在刀口上？

國健局調查發現，台灣65歲以上將近九成有慢性病，超過半數有三種以上慢性病，依次是高血壓（46.7％）、白內障（42.5％）、心臟病（23.9％）、胃潰瘍或胃疾（21.2％）、關節炎或風濕症（21.1％），如果分開性別看，男性還多了糖尿病，女性的骨質疏鬆也名列第三。

王媽媽因為扭傷導致背痛去看骨科，醫生開消炎鎮痛藥給她吃，止痛藥易導致血壓升高和腳水腫，王媽媽不知道是藥物引起的副作用，又去掛另一個醫生。

眼睛靠水晶體的變化調節焦距，約在40～45歲之後，水晶體就逐漸變硬、失去彈性，調節焦距的睫狀肌也會開始鬆弛、無力，看近時，就會出現無法對焦、眼前霧茫茫的老花現象。

當爸媽開始重聽時，子女常會覺得老人家變得很難溝通。明明聽到了卻告訴你「聽不懂」、「聽不清楚」。但如果旁人貼心放大音量講話，又會被老人家嫌太吵、太大聲。

85歲的黃爺爺，嘴裡只有五顆植牙，還能跟子孫去吃牛排，也能四處趴趴走，到各地旅遊，每天心情開朗。

年近70歲的陳先生，手臂的靈活度逐年退化，最近拿筷子不太順利，吃飯變得極為不易，甚至需要旁人餵食，只好婉拒朋友邀約，逐漸封閉自己。

行動慢、常跑廁所、牙口變差，老爸老媽想要出門旅行，該怎麼規劃？