懷疑罹患乳癌，是不是一定要進行切片手術？

細針抽吸細胞學檢查容易有偽陽性，例如懷孕或乳房放射治療後。獲得病理組織的方式有：粗針組織切片、真空立體定位輔助切片、外科手術切片等3種，因採用的方法不同也會造成精準度、適用範圍、傷口外觀等也不同，必須依賴專業的判斷而加以選擇。

1.細針抽吸（fine needle aspiration biopsy, FNA）

當乳房發現可疑的病灶時，可經由皮膚穿刺，抽吸細胞樣本，進行病理化驗。

因操作過程簡單且快速、安全，受檢者只會有類似打針的感覺，通常不需要施打麻醉藥，而準確率將近九成；大部份的病人可以藉由抽吸的細胞，來確定結果並決定治療方針；一旦證實為良性時，也可避免不必要的手術，但若不幸為惡性，可在手術前做粗針組織切片檢查確定是原位癌或侵襲癌，進行術前規畫，以減少手術的次數。

目前粗針抽吸已取代其角色。另外懷孕婦女可能會出現偽陽性，分化良好乳癌則可能有偽陰性情況，但對於比較小的病灶（小於1 公分）且懷疑度不高者，仍會使用。

萬一影像可疑，但抽吸細胞化驗結果為良性時，就有「偽陰性」的可能，這時仍需進一步以粗針組織切片或外科手術切片方式來採取組織，因此若病灶大於1 公分且高度懷疑惡性時，通常會直接進行粗針組織切片。

使用細針抽吸檢查乳房病灶判斷為惡性的敏感度約80%，特異性為100%，但缺點是難以區分病灶為原位癌或侵襲癌，這對後續手術治療時是否需做淋巴結摘除術的關聯性很大，因此，目前細針抽吸檢查已非主流，多半應用在乳癌篩檢或術前偵測淋巴結是否已有轉移。

2.粗針組織切片（Core Biopsy）

粗針組織切片是使用粗針頭來取得組織，必須施打局部麻醉藥後才可進行，且需經由同一針孔，取樣至少4 次，過程會較耗時，較細針抽吸痛。因為過程並非將整個腫塊移除，因此不會有疤痕。由於取樣範圍較大，化驗結果也比細針抽吸更為正確，罕有偽陽性或偽陰性。但對於小於1 公分的病灶，使用粗針組織切片則較難精準達成。

粗針組織切片同時可提供乳房腫瘤是原位癌或侵襲癌的資訊，這對日後是否需做前哨淋巴結摘除有所幫助，另外，粗針組織切片所採取的組織可進行荷爾蒙接受體（ER/PR）及人類表皮生長因子第二型接受體（HER2）檢驗，這些資訊是細針抽吸無法提供的，因此臨床上高度懷疑惡性病灶時多以此方法來確定診斷。

雖然粗針組織切片的準確度高，但對於複雜度較高的少數病灶，仍有可能無法確認結果，必須重複進行粗針組織切片，或者進一步採取真空立體定位輔助切片或外科手術切片，才能得到真正的病理檢驗結果。

3.真空立體定位輔助切片（Vacuum-Assisted Biopsy,VAB）

真空立體定位輔助切片是利用超音波、乳房攝影、核磁共振攝影等方式做指引，在真空輔助下，把組織吸入切片槽中，如此可使切片取樣更完整、更多數，以降低偽陰性的可能，甚至可像外科開刀般將病灶大部分移除。傷口小，沒有明顯的疤痕，又能達到取樣充足、準確性高的效果。

臨床上，大多用於以細針抽吸及粗針組織切片無法確認的病灶，或者是對不確定及可疑的抽吸、切片結果，但又不想進行外科手術切除時，即可選擇真空立體定位輔助切片。

好處在於如果切片結果證明是良性腫瘤時，就能免除手術，萬一證實為惡性時，仍需進行病灶定位，進行局部廣泛性乳房腫瘤切除或/ 及淋巴結摘除術。

做真空立體定位輔助切片要注意什麼？

● 因必須採取不同方向的數次組織切片，約需費時30 ～ 60分鐘，期間受檢者要配合醫師的執行而靜止不動。

● 進行真空立體定位輔助切片時，由於針口較粗，且有時需移除整個病灶，若病灶旁有較粗的血管，再加上抽吸的力量，會有傷及血管造成血腫的可能性，但發生機率不高。

4.外科手術切片（Excisional Biopsy）

外科手術切片是在臨床上或影像上懷疑腫塊為惡性，但細針抽吸或粗針組織切片，都無法獲得證實或無法執行時，才會由外科醫師經由手術的方式，將腫塊或疑似異常的部位盡可能做完整切除，以取得組織進行病理檢驗，了解組織的屬性，這可說是唯一能夠立即獲得腫瘤正確診斷的方式。

當必須藉由外科手術切片確認乳房腫瘤是否為惡性時，必要時會在取出的手術檢體上標註相關位置，以利於在確認惡性的情形後，對切除邊緣進行評估，判斷是否需要擴大切除範圍。