面對乳癌治療的方案，有哪些選擇？

● 乳癌治療以手術為主，全身性的化學治療、標靶治療、荷爾蒙治療以及局部性的放射治療為輔。
● 治療方案的選擇與乳癌的期別、以及荷爾蒙接受體和HER2呈現陽性或陰性有關，目前已有一套完整的治療準則。若荷
爾蒙接受體呈陽性可做荷爾蒙治療，若HER2 呈陽性則可使用標靶治療。
● 即使期別相同，仍可能因病人的年齡、身體及營養狀況、疾病史等因素而會有不同治療方案。

醫師如何決定治療方案？

因乳癌治療是經過許多專科團隊成員參與討論後所制定，為了能有共同的原則，醫界已依據無數的研究及臨床經驗，針對各種乳癌擬訂一套完整的治療指引，這個指引乃是依據乳癌的分期及基因分類等做考量，有了這樣的治療指引，讓病人的治療更有保障。而要依據治療指引來擬定治療方案，首先就必須要有正確的病理切片及相關的檢查報告。雖然各醫院的治療指引可能略有一些些差異，但原則是一樣的，主要是依據乳癌的病理分期來決定治療方案，所以，病人應對自己的病理報告有所了解，才能與醫師做更好的溝通。

知道期別後，可以知道可能的治療方案嗎？

乳癌的治療方法有局部及全身性兩種主要治療方式：其中手術和放射治療是針對局部病灶做治療，其它則為全身性的治療。手術治療是乳癌最主要的治療，化學治療、標靶治療、荷爾蒙治療、放射治療都是屬於輔助治療；所以同一期別的病人治療方式大致相同，但會依據個人年齡、體力等因素而做調整。

乳癌的治療指引是一個共通的原則，但實際的治療方案還是需要和醫師好好討論。

原位癌的治療

乳管原位癌：會依據病理顯微鏡報告中，手術邊緣到腫瘤的距離及VNPI 預後指數，來決定是否手術將病灶局部切除乾淨、或是必須做全乳切除及前哨淋巴結摘除，再決定是否需要搭配放射治療或荷爾蒙治療等。

乳小葉原位癌： 一般不需要治療，但仍視為乳癌的高危險群之一，需要定期追蹤。多變型乳小葉原位癌（Pleomorphic LCIS）的治療方式等同乳管原位癌。

Van Nuys 預後指數（Van Nuys Prognostic Index；VNPI）

是用來評估預後的指數，總分為12 分，評估4 項：年齡、腫瘤大小、顯微鏡下標本邊緣至腫瘤之距離、以及病理分化。其中病理分化包含細胞核的分化以及有無組織壞死。