乳癌患者重建乳房同時升級尺寸　術後兼顧復原與美觀

是很多年以前的事了。欣欣（化名）跟小敏（化名）的相識，是我的診間外很特別的緣分。都是年輕媽媽、乳癌姊妹、我的乳房重建病人。由於手術時間很接近，她們常常在診間外不期而遇。剛開始，兩人互相觀察著對方，漸漸的，不知道是誰先開口聊天，慢慢變成了朋友。她們接受的重建方式不一樣，打扮方式也迥異。

欣欣的立即性乳房重建已大致完成，僅差乳頭乳暈重建這一步，她總是很低調地穿著運動服來看診，根據她的說法，這個打扮，也就是當時罹癌的她的心情。小敏呢，雖然她的重建之路還有一段要走，但總是打扮得跟明星一樣，完美的妝容、帶著大墨鏡。每次回診，我安慰著欣欣，也總是欣賞著來接受組織擴張器打水擴張皮膚的小敏的妝扮。她巨星般的自信，已經告訴我，未來，她仍然會是很開心享受生活的。

來說說小敏的乳房重建旅程吧。

乳房與身形不夠豐滿？想要隆乳也沒問題

（圖片來源：shutterstock）

小敏第一次來到門診時，就看得出來是個坦率可愛的女生。她說：「一聽到得到乳癌，我就跟乳房外科說，我要隆乳……。」如果病患的狀況許可，我也很樂意執行兼具重建與美容的手術，因為，開完刀，病患都好開心。（推薦閱讀：果凍矽膠、自體組織　乳房重建給癌友帶來自信和幸福）

接受義乳重建的條件是要有足夠且健康的皮膚來包覆果凍矽膠義乳。這對立即性重建手術來說，是考驗切除乳房的外科醫師和做重建的整形科醫師。另外，如果想要把乳房尺寸升級，必須要額外更多一些的皮膚，因為要植入的義乳罩杯比原來的乳房更具份量。

我領著小敏看看她的乳房外型與乳癌的手術治療計劃後，告訴她：「因為醫療團隊會面臨著皮膚不足、或是現有的皮膚被義乳過度拉扯的狀況，乳房外科醫師在做全乳切除後，會儘量為她保留皮膚；而我，得先為她植入組織擴張器。每週，她到門診，我會在組織擴張器裡加水，慢慢把皮膚撐鬆了，才能放入永久性的義乳。」

小敏問：「什麼是組織擴張器？」

組織擴張器為皮膚加大空間，利於重建

（圖片來源：黃嫆茹醫師提供）

組織擴張器，顧名思義，就是用來擴張組織的，簡而言之，是一個可以慢慢打水進去的水袋，病人規律的回來門診，讓醫師在擴張器裡慢慢加水，就像吹氣球一樣，在安全的範圍內把組織慢慢撐鬆，就可以接受重建了。在乳房重建的領域中，組織擴張器更是扮演著擴漲、還有協助度過過渡時期的角色。

乳房重建用的擴張器有圓形或水滴型。表面材質類似義乳，底部則為了擴張與維持空間的需求，略硬一些。擴張器有容量的上限，不過在開刀房植入後，醫師不會把擴張器裡的水打到飽滿，而是只會填入一小部分，爾後，等皮膚的血液循環穩定，病患狀況也適合，再慢慢的打水，把組織擴張到需要的程度。

立即性重建，為什麼需要組織擴張器？

很多乳癌姊妹會問：「如果選擇立即性重建，醫師會儘量保留皮膚，還需要植入組織擴張器嗎？難道不能直接植入義乳嗎？」

是的，超過90％的乳癌病人，可經由經驗豐富的乳房外科醫師執行皮膚（或乳頭乳暈）保留手術，保留下來的皮膚血液循環良好，並且足夠覆蓋預定植入的義乳尺寸時，重建醫師都可以一階段植入義乳。（推薦閱讀：乳癌病友該做乳房切除還是保留？醫師：無論哪種方式都可以立即重建）

但仍有少數患者，我們會選擇先植入組織擴張器，也就是，採取兩個階段的重建。最常見的原因就是皮膚不夠用，例如，計劃接受對側隆乳手術，還有，保留的皮膚血液循環不夠好時，例如：抽菸的患者、乳房皮膚有多個疤痕、或是曾接受乳房保留及放射線治療後復發的案例。其他常見原因包括：預計接受放射治療、對重建方式很猶豫無法下決定、手術時正懷孕、疾病因素不適合長時間麻醉等等因素。

等待獲得甜美回報，兩個乳房都升級

（圖片來源：shutterstock）

小敏每週回來門診接受組織擴張器內的生理食鹽水注射，等到皮膚足夠、狀況許可了，我為她取出擴張器，植入果凍矽膠義乳，同時，也為她健康側的乳房做了內視鏡隆乳。

術後，她好開心：「隆乳手術是我一直希望的夢想，這次因禍得福實現了。」

我很欣賞小敏樂觀直率的個性，她住院時，貼心的孩子也在旁邊，她從不掩飾，大方從容地讓孩子們看媽媽的疤痕、了解生病與治療過程的辛苦。回診時，她也會分享跟孩子的點滴生活，以及孩子們的體貼，她經營的是一個很有愛的家庭。

小敏散發的溫暖氣質，不只感染著家人，也安慰了一些診間外結交的乳癌姊妹們。接受組織擴張器打水治療的那段過程中，她告訴常常在診間外遇見的乳癌病友說：「其實我的的乳房一大一小，還是很開心打扮漂漂亮亮啊。」

癌症治療過程，有時很漫長，這些特殊的情誼，卻往往成了生命中獨特的風景，這些朋友，也最能在聊及治療經驗時，彼此交換眼神、會心一笑，一起珍惜眼前瞬間幸福、笑看未來。

嫆茹醫師的叮嚀

1. 乳房重建必須兼顧「恢復原狀」與「美觀調整」的功能，妳的想法，會是醫師很重要的參考。
2. 接受義乳重建時，醫師和病人總是很希望可以一階段完成手術，但不得已時，放心接受兩階段手術，可以讓結果更完美。每段手術時間都不長，安全、恢復也很快。
3. 無論治療過程長短，自己給自己耐心、勇氣與希望，接受他人的善意，也不忘釋出自己的溫暖，這些可以順利陪伴妳走過療程，找回喜歡的生活風貌。