乳癌病友該做乳房切除還是保留？醫師：無論哪種方式都可以立即重建

小莉（化名）的情況就是這樣。

乳房外科醫師診斷她是早期癌症，可以做乳房保留手術；不過，醫師擔心手術後兩邊乳房大小有落差，也有建議可改做乳頭乳暈保留的乳房全切除手術以及立即性重建，小莉苦惱告訴我：「好難選擇啊……。」

我檢視她的病歷，了解腫瘤大小與型態、有沒有淋巴結轉移、手術前做過的檢查與治療等報告。接著進行理學檢查：請小莉站著，對著鏡子，我們一起仔細觀察她的乳房、乳房周圍的組織、下腹部、大腿、臀部的組織，也問問她對自己乳房的想法。然後，我們坐下來討論各種手術方式的優缺點。小莉很驚訝治療選項比想像的多出很多，嘆口氣：「黃醫師，我還是好難做出決定。」

（示意圖。圖片來源：shutterstock）

許多癌友不知道，每一種乳房切除方式都可以做立即性乳房重建

很多乳癌姊妹忽略、或是不知道，乳癌的局部切除手術如果沒辦法達到對稱美觀的結果，其實也有立即性重建的選項。

局部切除是指把乳癌單顆腫瘤和它連著旁邊的組織，在足夠的安全距離範圍內切下來，並且在手術中做冷凍切片，確定腫瘤切除乾淨，手術才能結束。切下來的範圍如果不大，只要把周邊的組織好好設計一下，可以達到還不錯的外觀。但是如果缺損過大，就必須由整形科醫師來幫忙補足和調整了。

此外，因為是局部切除，仍有一部分乳腺組織被保留，所以無論是第幾期的乳癌，手術後都需要做放射線治療。

考量到放射線治療對義乳的影響，局部的立即性重建應該以病人自己的身體組織為主。主要可以用來做局部重建的自體組織來自乳房外側的胸壁或是背部，整形外科醫師利用顯微手術的技術，把用在乳房的組織帶著血管，直接挪移到組織缺損處，而取組織的疤痕，回藏在乳房的外緣、下緣、或是背部。換個方式說明，如果乳癌部分切除手術會造成病人的雙側乳房明顯大小不一，但是又希望手術範圍能儘量維持在胸部，那麼切除的同時，做立即性局部乳房重建是個很好的選擇。（推薦閱讀：果凍矽膠、自體組織　乳房重建給癌友帶來自信和幸福）

至於「乳頭乳暈保留全乳切除手術」，如果能加做立即性重建，無論是使用自體組織或是義乳來做重建，只要選擇適合的重建方式，就能達到跟手術前一樣的乳房外表與對稱性。至於放射線治療的需要與否，必須取決於原本腫瘤的大小以及腋下淋巴結受腫瘤侵犯的程度。

整體而言，早期乳癌病人選擇乳頭乳暈保留全切除手術和立即性重建，可以達到美觀對稱的結果，也避免了舟車勞頓的放射線治療，還有放射線治療或大或小的副作用。（推薦閱讀：得了乳癌，可以不必「少奶奶」）

（示意圖。圖片來源：shutterstock）

猶豫不決是很常見的必經過程

回到小莉，依她的狀況可以有3個選擇：

• 接受部分切除
• 接受部分切除以及立即性部分乳房重建
• 乳頭乳暈保留全乳切除以及立即性重建手術

前2項選擇，手術後都必須做放射線治療，第3個選項則不需要放療。

小莉的乳房頗豐滿，若要做全乳切除，她也有足夠的自體組織來做重建，或者選擇義乳重建，也會有不錯的結果。

「我不想做放射線治療，又覺得整個乳房全切除，手術範圍比較大；我也不太希望植入義乳，但又擔心取自體組織的疤痕.......。」

理解小莉的焦慮與猶豫，我們把手術安排在2個月後，讓她有足夠的時間好好考慮。結果，每週門診時間她都來掛號，問問題。最後，她決定：「乳房全切除和立即性重建吧。」

（示意圖。圖片來源：shutterstock）

全乳切除手術和立即重建，站在鏡子前看不到疤痕

乳房外科醫師和我聯手，為小莉做了「微創乳頭乳暈保留乳房全切除和重建手術」，利用下腹部的深下腹動脈穿通枝皮瓣做乳房重建。手術切口很小，坦白說，執行顯微手術、接血管時好困難，要把皮瓣從很小的傷口擺入與塑形也很挑戰。但這一切，在小莉回診幾次後，覺得辛苦很值得。她很滿意，一直說：「乳房好像只是開了個小手術，而且，站在鏡子前面自己也看不到疤痕。還好，做了對的決定。」

在診間的醫療團隊每個人聽了都很開心，門診護理師們雖然沒有參與困難的手術，但知道她做了適合自己的選擇，為她高興。（推薦閱讀：圖解秒懂／整型式乳癌切除手術）

最適合當下自己的，就是最好的治療決定

我常常跟病人說，不同心境與時空背景下，做的決定可能不一樣，沒有對錯。雖然過程有點揪心，不過我們很高興她給自己足夠的時間考慮與評估，做出她覺得是對的決定。

類似的故事，不同的決定，一直在我身邊的病患們發生著。例如我也曾經有病患因為自己的乳房很豐滿，問我是否可以做局部切除不重建，同時把健康側的乳房做縮乳手術。乳房外科醫師也跟我一起合作達成了這個任務。很多時候，醫師為妳提供意見，分析優缺點，也很需要聽聽妳的想法，同時，也別讓自己的聲音，在家人朋友的好意中淹沒囉。

嫆茹醫師的叮嚀

乳房手術以及乳房重建手術前，常會經歷「醫病共享決策」的過程，藉由這個過程，醫師會與病患分享治療的各種選擇，病患充分了解每一個手術或治療的優缺點，進而找出最適合自己的方法。

1. 乳癌的治療多樣化，重建整形外科醫師能提供的建議，很可能超過妳的想像。
2. 乳頭乳暈保留全切除，輔以立即性重建，免除了很多病患的放射線治療的需求。但即使做了保留手術，放射線治療在所難免。放射線治療對健康的組織有些影響，只要治療過程中好好照顧自己的皮膚，過渡期結束後，會漸入佳境的。
3. 即使選擇局部切除不做立即性重建，如果不夠喜歡術後的結果，手術後，仍有重建機會的。建議在放射線治療結束後，再重新評估與計劃。