失智患者的生活不是排滿就好　生活豐富性需要更細緻的安排

我就常常在門診中見到家屬拿出檢查報告劈頭就問：「醫生，心理師建議『增加生活豐富性』，這是在講什麼？」她一臉疑惑：「為了我失智的先生，我們已經每天早上去公園運動、之後帶他去失智據點參加活動，這還不算是豐富的生活嗎？」

當下我突然讓想到我的孩子在小學時期收到老師寫的期末的評語，不外乎是「個性活潑、待人友善、更主動積極學習會更佳」。第一眼看起來都沒問題，可是深究下去就困惑了：沒有人會永遠活潑、對所有人都友善；而什麼程度才叫做主動學習呢？這些名詞似乎沒有一個標準答案，比較類似一種內容飄渺的建議，難怪看得人莫衷一是，摸不著實際上能務實達成的做法。

於是我坐下來與家屬討論，透過理解他們的日常生活，再連結到檢查報告的用語，幫助家屬聽懂什麼叫做「增加生活豐富性」。

我先問：「你們每天早上去運動，那麼是怎樣的運動呢？」家屬說：「就是去公園走走。」我接著問：「你覺得『走路』對於『豐富你的生活』的幫助在哪裡？」家屬回答：「為了去公園走走，我必須走出家門到戶外去。」（推薦閱讀：不失智要多動！WHO要全球照做）

（示意圖。圖片來源：shutterstock）

這個思考方向也沒錯，所以我繼續問：「為了出門要做事前準備，那麼準備外出衣服、裝好水壺等這些事情是誰來準備呢？」家屬說：「當然是我。」

我委婉地說：「所以說，妳先生就是聽號令出門走路後再回家而已，這個過程中有讓他的生活變得更豐富嗎？仔細想想，你期望『出門走走』可以豐富病人的生活，但這樣看來，他不過是從室內換到戶外來換個地方走路，對他的腦部思考似乎幫助不多呢。」家屬露出若有所思的表情，開始靜下心來聽我說明「出門活動」這四個字的背後意義。

讓他自己做　失智病人需要多參與、多動手　　

首先，我們在出門前的準備階段，就可以開始與失智症患者展開互動，例如問問他講今天星期幾、等一下要去哪個地方，透過對話讓病人回憶一下、乘機記憶（視病況而定，記得多少算多少）。

接下來，我們可以一起準備今天要出門的物品，最好的方式是增加患者的參與，例如在家屬的協助下，病人自己裝好水壺、點心、毛巾等，這個過程可以增加患者的活動量，也能幫助家屬不著痕跡地觀察患者是不是有退化的現象。

至於踏出家門後，我們可以視患者當下的能力來選擇不同的交通方式，例如騎車時，就可以邊騎邊請患者認路或指引方向；若是搭公車或捷運等大眾交通工具，就可以涉及到記憶路線、自行投幣刷卡等等。

大家常做的散步活動，也能變得豐富多元，比方邊走邊認物，考驗病人記憶是否曾走過該處，或者拿一路上見到的的樹、花、鳥、店家、路人都可以聊聊，讓走路不只有「走」。

（示意圖。圖片來源：shutterstock）

到了公園見到有民眾從事太極拳、元極舞各種活動，若患者能力還可以，家屬也能考慮與患者一起計劃參與不同的活動，一來增加人際互動；二來也能幫助患者腦部記憶更多樣的姿勢及增進協調能力，這些對於腦部的多元刺激都很有幫助。（推薦閱讀：運動搭配腦力訓練　改善記憶效果更好）

光聽完我講早上去公園運動一事就能有這樣多的變化，家屬瞪大眼睛看著我，恍然大悟說：「原來一個小小的晨間運動，也可以用心做到這樣。」

那麼接下來就是把同樣的精神拿來運用了，例如家屬送失智患者去失智據點參加活動是一件很棒的事情，但是，失智據點往往是患者多過帶領活動的老師，受限於人力和經費，所以儘管每天上下午有不同的課程，包括音樂課、舞蹈課、手做活動等等看似多元，但是，對於失智症患者來說，到底是少了量身打造的活動、目標以及計劃，若家屬又沒體會到這樣的局限性，光放著患者在據點，那就有點可惜了。

所以我建議對於病症較輕、認知功能還不錯的患者來說，他們的照顧目標都是以延緩失能為主，所以，我們可以透過這些安排來穩固他還擁有的能力，並期望能慢慢地增強。

因此聰明的家屬，會懂得善用失智據點家屬的聯絡群組，每天都要留心看看今天的課程和成果，等患者回家後問問今天上了那些課、內容是什麼，還可以找出群組內的照片，一起討論來加深印象；甚至拿出相同的材料，請他回家後繼續嘗試，增加活動力和記憶力，也是乘機試試看患者能不能自行再做一次。

聽完我的說明，家屬感嘆地說：「原來不是把人送去據點就好了呢！」

我笑著說：「其實妳能讓先生去據點就很棒，至少他生活規律，晚上就能安穩地睡覺。但在這之外，我們更希望他可以不要退化得那麼快，所以我們就要讓改變現有的生活，讓病人本身的參與度能提高，同時強化學期能力。不然，看似豐富的生活，其實只是把生活中每個時段排滿、病人被動地按表操課而已，這樣就達不到心理師建議的『增加生活豐富性』囉。」

（本文作者為《因為愛所以看見》作者、高雄長庚紀念醫院神經內科系智能與老化中心主任陳乃菁）